上消化道大出血

上消化道是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道。

引起上消化道大出血常見(jiàn)的病因：

1.胃十二指腸潰瘍：約占一半，其中3／4是十二指腸潰瘍。一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎。

2.門(mén)靜脈高壓癥：食管胃底曲張的靜脈破裂出血。

3.出血性胃炎或應(yīng)激性潰瘍。

4.胃癌。

5.膽道出血。

臨床表現(xiàn)：上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低則是次要的。主要癥狀為嘔血和黑便。

成人每日消化道出血>5ml糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性；

每日出血量50——100ml可出現(xiàn)黑糞；

胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，一般不引起全身癥狀；

短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)l000ml，可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。

處理原則

（1）治療消化性潰瘍出血的抑酸藥物包括H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。┖唾|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑）等。

（2）對(duì)由于門(mén)靜脈高壓癥引起的食管、胃底曲張靜脈破裂的大出血，生長(zhǎng)抑素收縮內(nèi)臟血管，減少門(mén)靜脈血流，用于控制食管胃底曲張靜脈破裂出血有效。血管加壓素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，門(mén)靜脈血流量減少。與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用治療曲張靜脈破裂出血，可以減少血管加壓素的副作用。血管加壓素禁用于高血壓、冠心病病人。