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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核相對(duì)于筆試來(lái)說(shuō),各部分要求明確,規(guī)律性較強(qiáng),經(jīng)典習(xí)題重復(fù)性高,只要掌握好作為一名臨床醫(yī)生必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí),過(guò)關(guān)不是一件很難的事。但這畢竟是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的第一步,而且是和考官面對(duì)面的考試,有些考生難免緊張,會(huì)出現(xiàn)不該出的錯(cuò)誤,所以,對(duì)歷年考點(diǎn)練習(xí)題有所了解,做到心中有數(shù),是必需的。只要看過(guò)歷年的仿真練習(xí)題,對(duì)大綱的內(nèi)容進(jìn)行了全面復(fù)習(xí),就容易通過(guò)考試。臨床執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核共分為三站,下面將考試中需要注意的事項(xiàng)分別予以介紹。
一般也會(huì)有100個(gè)病例由考生選擇,病例分析中關(guān)鍵是:診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。
1.診斷:病例分析是把整個(gè)病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個(gè)知識(shí)點(diǎn)(即診斷)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程相對(duì)病史采集難度稍大些,需要一定的知識(shí)積累。
(1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索。
(2)要先定大方向再定性。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理
(3)要先抓住特征性癥狀或體征,再參照其他線索。
(4)要逐一排除各個(gè)需要鑒別的疾病。
內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)中的疾病相對(duì)較多,不是很容易判斷出來(lái)。但外科和婦產(chǎn)科病種少,一旦抽到,可立刻斷定是什么疾病。需要強(qiáng)調(diào)的是:診斷一定要寫(xiě)全,主次有序。如慢支的病例診斷要寫(xiě):①慢性支氣管炎合并感染;②阻塞性肺氣腫;③肺源性心臟?。虎苄墓δ堍蚣?jí)。
2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔助檢查中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。
3.鑒別診斷:要圍繞病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病,一般有三、四種,如果真是不了解,那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種。但是考生往往容易在此項(xiàng)失分,原因是腦子里沒(méi)有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見(jiàn)疾病一一鑒別:肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。
4.進(jìn)一步檢查:這一部分容易漏項(xiàng)失分。如甲狀腺功能亢進(jìn),要排除有無(wú)合并甲亢性心臟病,則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害,則需要查肌酐和尿素氮;胃癌:進(jìn)一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移),拍胸片(有無(wú)肺轉(zhuǎn)移)。再比如心絞痛:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶;糖尿病需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖的變化;消化道出血需要?jiǎng)討B(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。
5.治療:只需表述治療原則,要主次分明。不要忘記支持治療,以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目。
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