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單側附件切除術（simplesalpingo-oophorectomy）

[適應證]

1.卵巢子宮內膜異位癥或附件炎癥合并輸卵管粘連或阻塞，保守治療無效。

2.卵巢腫物過大致輸卵管不能單獨分離保留。

[麻醉方法]

1.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.氣管內插管全身麻醉。

[術前準備]

同卵巢切除術。

[手術范圍]

同側輸卵管、卵巢切除（圖1）。

[手術步驟和技術要點]

1.切口 根據(jù)腫物的大小，確定皮膚切口的長度，確保腫物完整切除。對大的腫物采用腹部縱切口為妥。

2.探查 腫物較大時，應先將其挽出腹腔，暴露腫物基底和周圍的關系。注意同側輸尿管有無移位。

3.處理腫物基底部 提起輸卵管及卵巢，暴露骨盆漏斗韌帶、闊韌帶上緣及卵巢固有韌帶，于腫瘤下緣分次鉗、切斷卵巢血管及闊韌帶（圖2），交叉貫穿縫扎殘端。

當腫瘤較大、基底較寬時，可使骨盆漏斗韌帶縮短，輸尿管常會移位，此時應打開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，在直視下找到輸尿管（圖3），將輸尿管推開，再依上法切斷卵巢動、靜脈及系膜。

如腫瘤巨大難以挽出腹腔外，且判斷為良性的囊性腫瘤時，用紗墊保護好腹壁切口后，可在腫瘤囊壁的少血管區(qū)做一荷包縫合，中央切一小孔，插入吸管，緊縮荷包縫合線，防止囊內液流出，緩慢吸出囊內液體（圖4），再行手術切除。

4.處理輸卵管及卵巢固有韌帶 于宮角部鉗夾卵巢懸韌帶及輸卵管（圖5），殘端線縫扎。

卵巢腫瘤蒂扭轉埋，靜脈淤血可有血栓形成。如先將蒂松解，可使血栓脫落入血循環(huán)造成栓塞，應在蒂扭轉的下方，鉗夾后再松解扭轉的蒂部，然后切除附件（圖6）。

5.包埋殘端 縫合闊韌帶前后葉，將殘端包埋其內（圖7）。如前葉過少，可將圓韌帶覆蓋表面，保持光滑（圖8）。

6.關腹 縫合腹壁各層。

[常見失誤分析]

1.腫瘤穿破 腫瘤巨大而切口偏小，強行挽出腫物致腫瘤穿破，污染術野。

2.輸尿管損傷 腫物過大，基底寬，可致輸尿管移位。應在高位，即骨盆入口處打開后腹膜，找到輸尿管銳性分離，使其遠離腫物，再斷骨盆漏斗韌帶。

3.骨盆漏斗韌帶斷端出血 處理同卵巢切除術。