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    晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷細(xì)節(jié)

    在我國,ICU、還沒有統(tǒng)一的中文譯名,可稱為加強(qiáng)醫(yī)療科、集中治療病房、危重病監(jiān)護(hù)室等。又因收治對象不同,臟器監(jiān)護(hù)特點(diǎn)不同分為外科ICU(SICU)、兒科ICU(PICU)、急診ICU(ECU)。這三者以監(jiān)測和支持所有的人體臟器為責(zé)任,屬于綜合性ICU范圍;心臟病ICU(CCU)、呼吸ICU(RCU)、血液學(xué)ICU等則屬于??艻CU.根據(jù)國內(nèi)外危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及生存規(guī)律,建立??艻CU將是一種必然的趨向。就一所醫(yī)院來講,凡具有一定資金、設(shè)備及接納內(nèi)、外科危重病人能力的,都應(yīng)設(shè)立綜合性的或?qū)?艻CU.它是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中很有活力和有創(chuàng)造性的科室,必將促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

    1、人員編制標(biāo)準(zhǔn)

    所收治的多為跨??苹颊?,以多系統(tǒng)功能損害最為多見,要求醫(yī)護(hù)人員對具有??漆t(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識外,還應(yīng)熟練掌握各種復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器的使用及臨床監(jiān)護(hù)參數(shù)的縱橫分析,為危重患者和管理提供條件。目前,我國尚未建立ICU專職人員培訓(xùn)中心,只能抽調(diào)一些??乒歉扇藛T組建新科。新科室的創(chuàng)立及以捕撈工作同醫(yī)院其它科室都有關(guān)系,勢必會有很多協(xié)調(diào)問題。因此,選擇一位在業(yè)務(wù)管理方面有一定能力和科室負(fù)責(zé)人是十分重要的。

    (1)ICU醫(yī)生:ICU醫(yī)生可來源于麻醉科、急診科、外科或內(nèi)科。挑選有比較豐富多??婆R床工作經(jīng)驗(yàn)、有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、能熟練應(yīng)用各種精密儀器、善于鉆研、創(chuàng)新的中青年專業(yè)人員作為??漆t(yī)生。

    醫(yī)生與病人之比為2:1.

    (2)ICU護(hù)士:ICU護(hù)士的篩選是十分嚴(yán)格的,危重患者病情變化快,隨時(shí)有危及生命的可能,而24小時(shí)能夠觀察和最直接掌握第一手臨床資料的只有護(hù)士;當(dāng)患者病情突然改變時(shí),其生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救,這通常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。這種迅速的判斷處理能力是以豐富的臨床知識為基礎(chǔ)的。ICU醫(yī)生得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護(hù)士,即ICU護(hù)士是重?;颊吖芾碜钪苯樱钪饕娜藛T之一。ICU病室內(nèi)能有一批熱愛專業(yè)、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的臨床護(hù)士,對醫(yī)生及患者來講都是幸運(yùn)的。

    護(hù)士多來自外科、麻醉科、急診科和內(nèi)科。不論對于ICU專科科研工作的設(shè)置還是發(fā)燕尾服來講,一批訓(xùn)練有素的護(hù)理人員是非常難得的,應(yīng)相對專業(yè)化、固定化。即使??频奶攸c(diǎn)限制了人員淘汰性,護(hù)士的流動及反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練必須受到重視。

    護(hù)士不僅要有多??漆t(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識,更要強(qiáng)調(diào)對病情系統(tǒng)的觀察認(rèn)識,還應(yīng)掌握各種精密儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖像的分析及其臨床意義。從某一??瞥檎{(diào)來的骨干護(hù)士,可以先進(jìn)行多科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),再進(jìn)行ICU的強(qiáng)化訓(xùn)練,然后,在實(shí)踐工作中逐漸達(dá)到ICU護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。

    病室還應(yīng)設(shè)化驗(yàn)員1名,負(fù)責(zé)常規(guī)化的檢查;技術(shù)員1名,負(fù)責(zé)貴重儀器的維護(hù)、保養(yǎng)及病室內(nèi)部分消毒工作。

    2、ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

    護(hù)士應(yīng)為本學(xué)科中技術(shù)最全面、工作能力最強(qiáng),在臨床實(shí)踐及護(hù)理科研方面起重要作用的專職監(jiān)護(hù)人員。其素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)如下:

    (1)有為護(hù)理事業(yè)奮斗的獻(xiàn)身及開拓精神。

    (2)有一定的人體健康與疾病的基礎(chǔ)護(hù)理生理學(xué)知識。

    (3)有較廣泛的多??谱o(hù)理知識及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

    (4)善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維,發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

    (5)實(shí)際工作及接受新事物能力較強(qiáng),操作敏捷、善于鉆研、工作細(xì)致耐心。

    護(hù)士與病人的數(shù)字比例為3:1至4:1.

    目前,國內(nèi)沒有ICU護(hù)士的培訓(xùn)中心,現(xiàn)有的ICU護(hù)士無專業(yè)證書,待遇方面也無相應(yīng)提高,這與國際危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求是不相適應(yīng)的。在歐洲,英國護(hù)士從??茖W(xué)校畢業(yè)后再需進(jìn)行6-12個(gè)月的ICU專業(yè)訓(xùn)練;瑞典是1年;奧地利是9個(gè)月;丹麥?zhǔn)?年半。結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書,待遇方面優(yōu)于普通病護(hù)士。我國也應(yīng)在這方面加以考慮。

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