公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的科目繁多,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容,希望對參加考試的考生有所幫助。
要診斷強(qiáng)直性脊柱炎,必須要靠醫(yī)師仔細(xì)地問診,包括病人的癥狀、過去病史、家族史、理學(xué)檢查、X光檢查,加上必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,或其它放射線學(xué)與核子醫(yī)學(xué)檢查,做出正確的判斷,有些早期或癥狀不典型的病人必須經(jīng)過一陣子的追蹤檢查,才能夠診斷。
1.病史:
(1)疼痛性質(zhì),包括疼痛發(fā)生年齡、疼痛部位、時(shí)間、有否晨間僵硬、運(yùn)動或休息對于疼痛的影響。
(2)有無肌肉骨骼關(guān)節(jié)外的癥狀。
(3)患者的過去病史。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理
(4)強(qiáng)直性脊柱炎或其它血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病變的家族史。
2.理學(xué)檢查:
(1)骶髂關(guān)節(jié):骶髂關(guān)節(jié)的壓痛或敲擊痛。
(2)脊椎活動范圍的測量,深呼吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)張的測量、站立時(shí)頭枕部與墻間的距離。
(3)任何肌腱附著點(diǎn)的腫痛,包括腳跟、腳底、骨盆附近、肱骨結(jié)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)附近的肌腱等。
(4)周邊關(guān)節(jié)的紅腫熱痛,活動范圍的限制,以及下蹲、行走、站立等動作是否正常。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查:
(1)血中的發(fā)炎指數(shù)在急性發(fā)作期的病人常會升高,尤其是ESR,但與病情嚴(yán)重度并沒有絕對相關(guān),CRP則在有周邊關(guān)節(jié)侵犯的病人較常升高,此外,血中免疫球蛋白也常會升高,尤其是A型免疫球蛋白(IgA)。
(2)血液學(xué)檢查有時(shí)可見輕微貧血,血紅素下降,這是因?yàn)槁约膊《鸬摹?
(3)HLA-B27在95%的強(qiáng)直性脊柱炎病人是陽性的,在疾病早期診斷不明確的病人可以當(dāng)作參考。
4.放射線學(xué)檢查:
(1)X光攝影
(2)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT):在早期的強(qiáng)直性脊柱炎,X光還不能見到骶髂關(guān)節(jié)炎,可以做骨盆的計(jì)算機(jī)斷層掃描,可以較早看到骶髂關(guān)節(jié)的變化,包括骨侵蝕、骨硬化等,有助于早期診斷。
(3)核磁共振(MRI):近年來發(fā)展的核磁共振,可以在疾病早期就見到骶髂關(guān)節(jié)邊緣的骨水腫,也可較早看出骨侵蝕與硬化,因此可以作為早期診斷的工具,但缺點(diǎn)是有較高的偽陽性,因此還沒有廣泛使用。
5.核子醫(yī)學(xué)檢查:
在疾病早期X光還沒有變化時(shí),全身骨骼掃描可以看到全身各部位的發(fā)炎情形,另外還可以做骶髂關(guān)節(jié)的定量分析(QSS),計(jì)算出骶髂關(guān)節(jié)與骶骨對于放射性同位素的攝取比,因此可以幫助早期診斷,但缺點(diǎn)是如果不處于活動期,就沒辦法看出發(fā)炎的狀況了。