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    尿管型的臨床意義的介紹

    2013-11-27 14:45 來源:
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    尿管型的臨床意義:

    1,透明管型:在正常人濃縮尿中偶爾可見到,12小時尿液中少于5000個。

    在劇烈運動,發(fā)熱,麻醉,心功能不全時,腎受到刺激后尿中可出現(xiàn)透明管型,大量出現(xiàn)見于急,慢性腎小球腎炎腎病,腎盂腎炎,腎瘀血,惡性高血壓,腎動脈硬化等疾病,急性腎炎時透明管型常與其它管型并存于尿中,慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可持續(xù)大量出現(xiàn)。

    2,細(xì)胞管型:細(xì)胞管型(cellularcasts)為含有細(xì)胞成分的管型,按細(xì)胞類別可分為紅細(xì)胞管型,白細(xì)胞管型及上皮細(xì)胞管型。

    (1)紅細(xì)胞管型(RsdCellCasts):尿中見到紅細(xì)胞管型,提示腎單位內(nèi)有出血,可見于急性腎小球腎炎,慢性腎炎急性發(fā)作。

    血紅蛋白管型也可見于血型不合輸血后溶血后應(yīng)時及急性腎小管壞死,腎出血,腎移植術(shù)后產(chǎn)生排異反應(yīng)時,在系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其它膠析性能疾病,腎梗死,腎靜脈血栓形成等情況時紅細(xì)胞管型也可能是唯一的表現(xiàn)。

    (2)白細(xì)胞管型(leucocytescasts):常見于急性腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎等,有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。

    (3)腎上皮細(xì)胞管型(renalepithelialcasts):常見于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死,子癇,重金屬,化學(xué)物質(zhì),藥物中毒,腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。

    有時管型中的細(xì)胞成分難以區(qū)別,可籠統(tǒng)稱為細(xì)胞管型,必要時亦可借助化學(xué)染色來區(qū)別,在彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)時,尿中可出現(xiàn)血小板管型,可用相差顯微鏡或經(jīng)抗血小板膜糖蛋白的McAb加以區(qū)別。

    3,顆粒管型:可見于腎實質(zhì)性病變,如急,慢性腎小球腎炎,腎病,腎動脈硬化等,藥物中毒損傷腎小管及腎移植術(shù)發(fā)生異反應(yīng)時亦可見到。

    4,腎功能不全管型(renalfailurecasts):又稱寬大管型(broadcasts),可見于腎功能不全患者尿中,提示腎臟局部有嚴(yán)重尿液潴留,急性腎功能不全者在多尿早期這類型管型可大量出現(xiàn),隨著腎功能的改善而逐漸減少消失,腎功能不全管型出現(xiàn)于慢性腎炎晚期尿毒癥時,常表示預(yù)后不良。

    5,混合管型:混合管型指管型內(nèi)同時含有不同細(xì)胞及其它有形成分,用巴氏染色法有助于識別,可見于腎移植后急性排異反應(yīng),缺血性腎壞死,腎梗死等患者,在急性排異反應(yīng)時,可見到腎小管上皮細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的混合管型。

    6,脂肪管型:在脂肪管型(fattycasts)內(nèi)可見大小不等折光很強的脂肪滴,亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞,可用脂肪染色鑒別,為腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致可見于慢性腎炎及類脂性腎病,尤其是多見于腎病綜合征時。

    7,蠟樣管型(waxycasts):在腎單位慢性損害,長期少尿或無尿的情況下,由顆粒管型或細(xì)胞管型等長期滯留于腎小管中演變而來,是細(xì)胞崩解的最后產(chǎn)生;也可由發(fā)生淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成,在低滲溶液,水及不同的pH介質(zhì)內(nèi)均不溶解,它的出現(xiàn)提示腎小管的嚴(yán)重病變,預(yù)后差,可見于慢性腎小球腎炎晚期,腎功能不全及腎淀粉樣變性時;亦可在腎小管炎癥和變性,腎移植慢性排異反應(yīng)時見到。

    8,細(xì)菌管型(bacterialcasts):常見于腎膿毒性疾病,真菌管型可見于真菌感染時,但辨認(rèn)困難,常需用細(xì)菌學(xué)及特殊染色等手段識別,發(fā)現(xiàn)此類管型,可早期診斷原發(fā)性及播散性真菌感染,對抗真菌藥物的藥將近監(jiān)測有一定作用。

    9,結(jié)晶管型:指管型透明基質(zhì)中含尿酸鹽或草酸鹽等結(jié)晶,臨床意義類似相應(yīng)的結(jié)晶尿,如管型中含小圓形牙齒酸鈣結(jié)晶時易被誤作為紅細(xì)胞管型,應(yīng)注意仔細(xì)觀察,也可應(yīng)用細(xì)胞化學(xué)染色來區(qū)別。

    10,類管型:粘液絲及與管型相似的物質(zhì)

    (1)類管型(cylindroidscasts):類圓柱體形態(tài)與管型相似,但其一端尖細(xì)扭曲或彎曲發(fā)螺旋狀,因常與透明管型并存,可在急性腎炎病有尿中見到,與腎血循環(huán)障礙或腎受刺激時有關(guān)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

    (2)粘液絲(mucousstrands):為長線條形,邊緣不清,未端尖細(xì)卷曲,可見于正常尿中,如大量存在的常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。

    (3)其它包括非晶形尿酸鹽或磷酸鹽團;細(xì)胞團;其它異物如棉,毛,麻的纖維,毛發(fā)及玻片上的紋痕等,均應(yīng)與管型鑒別。

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