心肺復蘇的長期生命支持:

持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）：主要是指完成腦復蘇及重要器官支持。此期包括三個步驟，即：對病情及治療效果加以判斷（Gauging）、爭取恢復神志及低溫治療（Humanization&Hypothermia）、加強治療（Intensivecare）。持續(xù)生命支持也稱后期復蘇，是以腦復蘇為核心進行搶救和醫(yī)療，這一階段主要任務是，在上述兩階段的CPCR搶救結果使自主循環(huán)穩(wěn)定的基礎上，圍繞腦復蘇進行治療。但首先要確定腦復蘇的可能性和應采取的措施。

病情估計

要判斷心搏停止或呼吸停止的原因，采取對因措施，并決定是否繼續(xù)搶救。病人能否生存并全面恢復意識和活動能力主要取決于下述條件：

（1）所受打擊的嚴重程度以及心跳停搏的時間長短醫(yī)學教\育網(wǎng)搜集；

（2）初期復蘇或基礎生命支持是否及時、得當；

（3）后期腦復蘇是否及早進行并具有高質量。任何后期復蘇處理都不能改變最初的損害，只是消除或減輕生命器官在重新獲得血流灌注和氧供應后所發(fā)生的繼發(fā)性改變。

加強監(jiān)測治療

任一臟器功能衰竭將影響其他臟器的功能，這包括大腦在內。如：低血壓、低氧血癥、高碳酸血癥、重度高血壓、高熱、感染、腎衰等都可加重腦的損害，使腦水腫、腦缺氧和神經(jīng)功能損害更加嚴重。所以在采用特異性腦復蘇措施的同時，要對機體各臟器進行功能監(jiān)測和支持，才能有利于腦功能恢復。

（一）維持循環(huán)功能

心搏恢復后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)，常見原因有：①有效循環(huán)血容量不足。②心肌收縮無力和心律失常。③酸堿失衡和電解質紊亂。④心肺復蘇過程中的并發(fā)癥未能糾正。為此，應嚴密監(jiān)測，包括ECG、BP、CVP，根據(jù)情況對肺毛細血管嵌頓壓（PCWP）、心排血量（CO）、外周血管阻力膠體滲透壓等進行監(jiān)測，補足血容量，提升血壓、支持心臟、糾正心律失常。在輸血輸液過程中，為避免過量與不足，使CVP不超過1.18Kpa（12cmH2O），尿量為60ml/h.對心肌收縮無力引起的低血壓，如心率＜60次/min，可靜滴異丙腎上腺素或腎上腺素（1-2mg溶于500ml液體中）；如心率＞120次/min，可靜注西地蘭0.2-0.4mg.或其他強心藥，如多巴胺或多巴酚丁胺。在應用強心藥同時，還可靜注速尿20-40mg，促進液體排出，以減輕心臟負荷，也對控制腦水腫有利。

（二）維持呼吸功能

心臟復跳后，自主呼吸可以恢復，也可能暫時沒有恢復，若自主呼吸恢復得早，表明腦功能愈易于恢復。無論自主呼吸是否出現(xiàn)，都要進行呼吸支持直到呼吸功能恢復正常，從而保證全身各臟器，尤其是腦的氧供。

在CPCR中，確保氣道通暢及充分通氣、供氧是非常重要的措施，氣管插管是最有效、可靠又快捷的開放氣道方法，且與任何種類的人工通氣裝置相連行人工通氣，即使在初期復蘇時，有條件應盡早插管。如復蘇后72小時病人仍處昏迷、咳嗽反射消失或減弱，應考慮行氣管切口，以便于清除氣管內分泌物。充分保證病人氧供，使動脈血Pa＞13.33Kpa（100mmHg），PaCO2保持在3.33-4.67Kpa（25-35mmHg）的適度過度通氣，以減輕大腦酸中毒，降低顱內壓。同時加強監(jiān)測，防止呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥如肺水腫、ARDS、肺炎、肺不張，也不能忽視由于復蘇術所致的張力性氣胸或血氣胸。

（三）防治腎功能衰竭

心搏驟停時缺氧，復蘇時的低灌流、循環(huán)血量不足、腎血管痙攣及代謝性酸中毒等，均將加重腎臟負荷及腎損害，而發(fā)生腎功能不全。其主要表現(xiàn)為氮質血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒，并常伴少尿或無尿，也可能為非少尿型腎衰。因此在CPCR中，應始終注意保護腎功能。其主要措施：包括保證腎臟灌注以補足血容量，增加心肌收縮力。當血容量已基本上得到補充、血壓穩(wěn)定時，可使用血管擴張藥，如小劑量多巴胺（＜3ug/kg/min）靜滴。同時糾正酸中毒。為預防腎衰，及早使用滲透性利尿劑，通常用20%甘露醇，也可防治腦水腫。當出現(xiàn)少尿或無尿腎衰時，甘露酸要慎用。速尿是高效、速效利尿劑，它可增加腎血流量和腎小球濾過率。但在低血壓、低血容量時則不能發(fā)揮高效利尿作用。

（四）防治胃腸道出血

應激性潰瘍出血是復蘇后胃腸道的主要并發(fā)癥。對腸鳴音未恢復的病人應插入胃管，行胃腸減壓及監(jiān)測胃液PH值。為防止應激性潰瘍發(fā)生，常規(guī)應用抗酸藥和保護胃粘膜制劑，一旦出現(xiàn)消化道出血，按消化道出血處理。

（五）維持體液、電解質及酸堿平衡

維持正常的血液成分、血液電解質濃度、血漿滲透壓以及正常的酸堿平衡，對重要器官特別是腦的恢復和保證機體的正常代謝是必不可少的條件，因而必須對上述指標進行監(jiān)測，及時糾正異常。

（六）控制抽搐

嚴重腦缺氧后，病人可出現(xiàn)抽搐，可為間斷抽搐或持續(xù)不斷抽搐，抽搐越嚴重，發(fā)作越頻繁，預后越差。但特別嚴重的腦缺氧出現(xiàn)深昏迷，可以不出現(xiàn)抽搐。抽搐時耗氧量成倍增加，腦靜脈壓及顱內壓升高，腦水腫可迅速發(fā)展，所以必須及時控制抽搐，否則可因抽搐加重腦缺氧損害。通常應用巴比妥類藥如魯米那或苯妥芙納0.1～0.2g，肌注6-8小時用藥一次。對大的發(fā)作或持續(xù)時間較長或發(fā)作頻繁者，應迅速使用強效止痙藥，可先用安定10-20mg靜注，或2.5%硫噴妥鈉150-200mg靜脈推注，抽搐控制后，采用靜脈滴注方法維持，或配合使用冬眠制劑。對頑固性發(fā)作者，選用肌肉松弛劑，前題是氣管插管，人工通氣的情況下才選用。

（七）預防感染

心跳驟停的病人，由于機體免疫功能下降，容易發(fā)生全身性感染。而復蘇后某些意識未恢復的病人，或由于抽搐、較長時間處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及肌松藥等作用下，病人易發(fā)生反流、誤吸，導致肺部感染；長期留置導尿管，易致尿道感染；或長期臥床發(fā)生褥瘡等。因此復蘇后應使用廣譜抗生素，以預防感染。同時加強護理，一旦發(fā)生感染、發(fā)熱，將會加重腦缺氧，而影響意識的恢復，由于感染甚至導致多器官功能失常綜合征（MODS）。