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    糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華

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      1. 心血管病變

      糖尿病除嚴(yán)格控制糖尿病且必須長期堅(jiān)持貫徹外,應(yīng)及早處理各種心血管問題。高血壓頗常見,采用藥物時(shí)應(yīng)注意有否影響糖、脂肪、鉀、鈣、 鈉等代謝,如失鉀性利尿劑(噻嗪類)和鈣離子通道阻滯劑可減少鉀和鈣離子進(jìn)入β細(xì)胞而抑制胰島素釋放,以致血糖升高;保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)可抑制醛固酮分泌而排鉀減少,在腎功能不全伴高血壓者易發(fā)生血鉀過高而影響心功能,有時(shí)可引起嚴(yán)重后果;β腎上腺素能阻滯劑不論選擇性或非選擇性者均可抑制低血糖癥癥狀、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch,非選擇性者還可延遲低血 糖癥恢復(fù)。

      不少降壓藥還可引起體位性低血壓、陽瘺,以免發(fā)生低血糖癥時(shí)再誘發(fā)心肌梗塞,但酮癥也可誘發(fā)上述心腦腎并發(fā)癥,必須注意。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|搜集近年來還發(fā)現(xiàn)糖尿病性心肌病在嚴(yán)重心力衰竭及心律不齊發(fā)生前僅有T波低平倒置,應(yīng)及早嚴(yán)格控制糖尿病和高血壓,應(yīng)用輔酶Q10和第二代鈣離子通道阻滯劑等,1-肉堿可改善心肌功能,也可試用。

      2. 腎臟病變

      及早控制糖尿病,早期病變可以逆轉(zhuǎn)。對(duì)于腎臟病變?cè)缙陔A段,微量白蛋白尿期,不論有無高血壓、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)第一代或第二代藥物均可使尿白蛋白排泄量減少,根據(jù)血壓,卡托普利(captopril)12.5~25mg,2~3次/d或依那普利(enalapril )5mg,1~2次/d不等。除尿白蛋白外,尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿內(nèi)皮素排泄量均有明顯降低,這主要由于ACEI對(duì) 腎小單位的循環(huán)有獨(dú)特的作用,擴(kuò)張出球小動(dòng)脈甚于入球小動(dòng)脈,以致減低小球內(nèi)壓力,減少蛋白濾出 .

      3. 神經(jīng)病變

      早期控制糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常,但感覺神經(jīng)療效較差。以往試用維生素B族,B12、B6、B1、B2、NAA等療效可疑。有神經(jīng)痛者可試  糖尿病用卡馬西平( carbamazepine,tegratol)每片0.2g,3次/d,可暫時(shí)止痛。也可用阿米替林(amitriptyline)每晚30 ~50mg可有效,氟奮乃靜(fluphenazine)0.5~2.0mg,2~3次/d,可與阿米替林合用。近年來還試用肌醇片,2g/d分2次口服,或用醛糖還原酶抑制劑(aldosereductaseinhibitor)索比尼爾(sorbinil),托瑞司他(tolrestat),statil等,或用甲基維生素B12(methylcobalamine)治療取得療效,后二者尚在研究中。

      4. 視網(wǎng)膜病變

      基本治療為及早控制糖尿病。如有病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī),且不可拖延,以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

      5. 足潰瘍

      俗稱“糖尿病足”,主要由下肢神經(jīng)病變和血管病變加以局部受壓甚而損傷所致。與其他慢性并發(fā)癥一樣預(yù)防重于治療。患者要注意保護(hù)雙足,每日以50~60℃溫水洗腳,用軟毛巾吸干趾縫間水份,防止發(fā)生嵌甲,如有胼胝及時(shí)處理以免局部受壓,損傷,繼發(fā)感染。襪子要軟而無破損或補(bǔ)釘,鞋子要寬松,穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無尖硬的異物等。也可采用特制鞋墊使局部突出部位減少受壓。

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