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    血栓閉塞性脈管炎治療原則/一般護理

    1.治療原則

    (1)一般治療:注意患肢保暖,但不宜熱敷或理療,勿穿緊硬鞋襪,以免影響足部血液循環(huán)。修剪趾甲時避免剪傷足趾。采用Buerger運動練習(xí)以促進患肢側(cè)支循環(huán)。方法:讓病人平臥,抬高患肢45°,維持1~2分鐘。然后兩足下垂床邊2~5分鐘,同時兩足和足趾向四周活動10次,再將患肢放平休息2分鐘。如此反復(fù)運動練習(xí)5回,每日數(shù)次。

    (2)藥物治療:①中醫(yī)中藥:復(fù)方丹參注射液,改善微循環(huán),減少血液淤滯,達到活血化瘀的作用,能有效改善臨床癥狀和促進潰瘍愈合。②擴血管藥物:可緩解血管痙攣,促進側(cè)支循環(huán)形成,改善患肢的血液供應(yīng)。③低分子右旋糖酐:可降低血液黏稠度,改善微循環(huán),防止血栓的發(fā)展和蔓延。

    (3)高壓氧艙療法:具有提高血氧分壓,增加肢體的組織供氧,對促進潰瘍的愈合有一定作用。

    (4)鎮(zhèn)痛:適當(dāng)?shù)厥褂脝岱然蜻咛驵さ戎雇磩?。采用普魯卡因靜脈滴注及連續(xù)硬膜外阻滯等。

    (5)壞疽的處理:對于干性壞疽,用酒精消毒后,用無菌紗布保護,保持創(chuàng)面干燥。對于濕性壞疽,應(yīng)去除壞死組織,積極控制感染,可用抗生素溶液濕敷。

    (6)手術(shù)治療:手術(shù)治療有多種方法,如動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理、自體或人工血管搭橋術(shù)、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、大網(wǎng)膜皮下移植術(shù)等。腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)能降低患肢血管的張力,擴張血管,促進側(cè)支循環(huán),改善患肢血液供應(yīng)。動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或動脈旁路術(shù)及大網(wǎng)膜移植術(shù)主要用來治療廣泛性動脈閉塞的患者。對肢端已發(fā)生壞疽者,則應(yīng)行截趾或截肢術(shù)。

    2.護理

    (1)護理評估:①健康史:是否有抽煙、受寒等情況。②身體狀況:明確疾病分期。③心理狀況:病人常擔(dān)心工作生活受影響,是否能夠保住肢體等。

    (2)護理措施:①止痛:使用止痛劑。②禁煙。③保護患肢:注意保暖,避免受潮受寒,但不能加溫,注意足部衛(wèi)生,防止外傷,保持干燥,對潰瘍創(chuàng)面只用油紗布換藥,忌用刺激性強的外用藥。④指導(dǎo)病人做肢體運動,促進側(cè)支循環(huán)建立。⑤血管重建手術(shù)病人患肢應(yīng)平放,制動2周。堅持做足背伸屈運動,密切觀察患肢遠端皮溫、色澤、脈搏,警惕血管痙攣和繼發(fā)性血栓形成。

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