頭痛診斷思路是臨床助理醫(yī)師實踐技能考試中要求掌握的重點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下，希望廣大考生有所幫助：

　　1.病史

　　起病快慢：急性頭痛見于發(fā)熱、顱內(nèi)出血，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、顱腦外傷、腰椎穿刺后、急性青光眼、中毒、靜脈竇血栓形成、腦膿腫、中暑、頭局部炎癥如頭皮膿腫、顱骨骨膜炎或骨髓炎等。慢性頭痛有顱內(nèi)占位性病變，慢性硬膜下血腫、結核性腦膜炎、高血壓??；鼻源性頭痛如鼻旁竇炎，眼源性頭痛如青光眼或屈光不正，顳動脈炎、頸椎病，外傷后頭痛；肌收縮性頭痛等。

　　慢性而呈間歇性發(fā)作者有偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇性頭痛、肌收縮性頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、腦室腫瘤和顱內(nèi)動脈瘤，復發(fā)性腦膜炎。

　　頭痛部位：額部頭痛一般由天幕上病變引起，但也見于鼻竇炎、顱內(nèi)壓增高等；一側顳部頭痛可見于青光眼、虹膜睫狀體炎；偏頭痛、顳動脈炎、神經(jīng)痛等；枕部頭痛常反映后顱窩病變，如一側痛則病變在同側，也見于頸椎病變、肌痛、肌纖維組織炎等；頂部頭痛常見于神經(jīng)衰弱患者，彌散性者常為顱壓增高、高血壓病、腦動脈硬化、肌收縮性頭痛等。

　　頭痛性質：痛的性質一般對診斷大多無幫助，搏動性頭痛多為血管性，如偏頭痛、高血壓病等；頭部緊箍樣、壓迫樣疼痛多見于肌收縮性頭痛；腦腫瘤、腦膜炎多為強烈鈍痛。

　　頭痛時間：有規(guī)律的早晨痛多為鼻竇炎，也見于顱內(nèi)壓增高；晚上較劇者為肌收縮性頭痛；偏頭痛起于下午；叢集性頭痛起始于入睡后2～3小時。

　　頭痛程度：很難作為依據(jù)。耐受性強、精神飽滿者對頭痛訴述常不劇烈，神經(jīng)質者的描述常超過其真正的疼痛。但嚴重的偏頭痛常使其無法繼續(xù)工作，從睡眠中痛醒者多為器質性者。劇烈頭痛多見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。偏頭痛、腦瘤、腦膿腫等均為中度頭痛。

　　伴隨癥狀：伴嘔吐者應疑及顱內(nèi)壓增高或血管性頭痛，有視力障礙者多見于偏頭痛、青光眼、顳動脈炎等，有幻視、眩暈等先兆者為偏頭痛。頭痛側有流淚、鼻塞、出汗等者為叢集性頭痛。

　　誘發(fā)、加重與緩解的因素：咳嗽常使顱壓增高的頭痛加重，直立可使低顱壓頭痛加劇。

　　2.體格檢查

　　對頭痛病人應進行全面、細致的體格與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，眼底檢查應列為常規(guī)檢查之一。如測血壓（有無高血壓?。瑴y眼壓（青光眼），測視力；（屈光不正），查眼底（有無視乳頭水腫——顱壓增高）。還應注意頭部有無壓痛（肌收縮性頭痛、鼻竇炎），觸摸顳動脈壓痛（顳動脈炎），頭顱有無外傷、瘢痕（顱腦外傷），頸部有無腦膜刺激征（腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血），神經(jīng)壓痛（枕大神經(jīng)痛）等。

　　3.實驗室檢查

　　應根據(jù)診斷需要進行：頭顱平片（顱壓增高），鼻竇片（鼻竇炎），頸椎片（頸椎骨質增生），腦血管造影（占位性病變及動脈瘤等），CT/MR（占位性病變），腦電圖（癲癇、占位性病變），腰椎穿刺（腦膜炎、顱內(nèi)出血等）。腰椎穿刺僅能提供顱內(nèi)炎癥、出血等證據(jù)，對顱內(nèi)壓增高者有導致腦疝的危險，須謹慎。其他血、尿常規(guī)等有關檢查可按需要選擇進行。

　　根據(jù)詳細病史和體檢結果進行全面分析，獲得有診斷價值的資料。必要時進行重點的實驗室和影像學等檢查取得頭痛病因的診斷。常見頭痛的疾病的診斷思路。