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    瘧疾的病原學(xué)

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      寄生于人體的瘧原蟲有四種:間日瘧原蟲(P.lasmodium)、惡性瘧原蟲(P.falciparum)、三日瘧原蟲(P.malarial)和卵形瘧原蟲(P.ovale)。我國以前二種為常見,卵形瘧僅發(fā)現(xiàn)幾例。各種脊椎動物(主要是禽類、鼠和猴猿類)的瘧原蟲有100多種,僅靈長類的瘧原蟲偶可感染人。

      瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個階段,即在人體內(nèi)進行無性增殖、開始有性增殖和在蚊體內(nèi)進行有性增殖與孢子增殖。四種瘧原蟲的生活史基本相同。

      瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育增殖 瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育增殖分為兩個時期,即寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞外期和寄生于紅細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞內(nèi)期。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理|

      紅細(xì)胞外期(exoeryghrocytic stage)當(dāng)受染的雌性按蚊吮吸人血時,瘧原蟲子孢子隨蚊唾液進入人體血循環(huán),約半小時全部侵入肝細(xì)胞,速發(fā)型子孢子即進行裂體增殖,遲發(fā)型子孢子則進入休眠狀態(tài),在肝細(xì)胞內(nèi)裂體增殖的瘧原蟲,經(jīng)過5~40天發(fā)育成熟,脹破肝細(xì)胞逸出成千上萬的裂殖子(meroxoite)進入血流,進入血流的裂殖子部分被吞噬細(xì)胞吞噬殺滅,部分侵入紅細(xì)胞并在其內(nèi)發(fā)育增殖,稱為紅細(xì)胞內(nèi)期。遲發(fā)型子孢子經(jīng)過休眠后,在肝細(xì)胞內(nèi)增殖,釋放裂殖子入血,即造成瘧疾的復(fù)發(fā)。惡性瘧疾無復(fù)發(fā),是由于惡性瘧疾子孢子無休眠期。

      紅細(xì)胞內(nèi)期(eryghrocytic sgage)裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi),初期似戒指狀,紅色的核點,蘭色環(huán)狀的胞漿。稱為環(huán)狀體即小滋養(yǎng)體。環(huán)狀體發(fā)育長大,胞漿可伸出不規(guī)則的偽足,以攝噬血紅蛋白,此為阿米巴滋養(yǎng)體或大滋養(yǎng)體。未被利用的血紅蛋白分解成正鐵血紅素顆粒蓄積在原漿內(nèi)呈棕褐色,稱為瘧色素(malarial pigment)。大滋養(yǎng)體繼續(xù)發(fā)育,其核與原漿進行分裂,形成裂殖體(schizont)。原蟲種的不同裂殖體中裂殖子的數(shù)目也不一樣,成熟后裂殖子數(shù)一般間日瘧為12~24個,惡性瘧為18~36個,三日瘧和卵形瘧為6~12個。成熟的裂殖體破裂,裂殖子逸出,一部分再侵入正常紅細(xì)胞,一部分被吞噬細(xì)胞吞噬。釋出的瘧色素也被吞噬。

      經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)3~5次裂體增殖后,部分進入紅細(xì)胞的裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進行無性分裂,而逐漸發(fā)育成為雌或雄配子體。配子體在人體內(nèi)可生存2~3個月,此期間如被雌性按蚊吸入胃內(nèi),則在蚊體內(nèi)進行有性增殖。

      瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育雌性按蚊叮咬瘧疾患者,雌、雄配子體進入蚊胃內(nèi),雄配子體的核很快分裂,并由胞漿向外伸出4~8條鞭毛狀細(xì)絲,碰到雌配子體即進入,雌雄結(jié)合成為圓形的合子(zygote)。合子很快變成能蠕動的合子(pokinete)。它穿過胃壁,在胃壁外彈力纖維膜下發(fā)育成囊合子,囊內(nèi)核和胞漿進行孢子增殖。孢子囊成熟,內(nèi)含上萬個子孢子,囊破裂子孢子逸出,并進入唾液腺,待此按蚊叮人時子孢子即隨唾液進入人體。

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