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    代謝性酸中毒和堿中毒

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    【提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)呼吸性酸中毒和堿中毒,代謝性酸中毒和堿中毒怎么區(qū)分,在什么情況下選擇呢?

    【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】一般由呼吸異常引起的是呼吸性酸中毒或堿中毒。建議理解病因病理、臨床表現(xiàn),牢記輔助檢查。治療也要掌握。

    一、代謝性酸中毒

    (一)病因病理

    體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過(guò)多或堿性物質(zhì)丟失而引起。

    (二)臨床表現(xiàn)

    1.呼吸改變:呼吸深而快,有時(shí)呼氣有酮味。

    2.心血管改變:酸中毒時(shí),血清H +濃度增高。使毛細(xì)血管擴(kuò)張,顏面潮紅,口唇櫻紅。休克的病人酸中毒,可因缺氧而青紫。

    3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變:酸中毒時(shí),腦細(xì)胞代謝活動(dòng)受到抑制,病人可有頭痛、頭昏、嗜睡等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。

    (三)輔助檢查

    血pH低于7.35,血[HCO3-]下降;CO2CP、BE值低于正常,血[K+]可升高,尿呈強(qiáng)酸性。

    (四)治療原則

    1.積極治療原發(fā)病。

    2.糾正脫水。

    3.應(yīng)用堿性液:但對(duì)缺氧或肝功能不全者不宜應(yīng)用。

    二、代謝性堿中毒

    (一)病因病理

    1.酸性物質(zhì)丟失過(guò)多。

    2.堿性物質(zhì)輸入過(guò)多。

    3.低鉀。

    (二)臨床表現(xiàn)

    1.病人出現(xiàn)呼吸變淺、變慢。

    2.伴低鉀血癥及脫水表現(xiàn),心律失常、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等。

    3.腦細(xì)胞活動(dòng)障礙,出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,如頭昏、嗜睡、譫妄或昏迷等。

    (三)輔助檢查

    血pH和[HCO3-]增高,CO2CP、BE正值增高,血[K+]下降,尿呈堿性??捎械外?、低氯。

    (四)治療原則

    1.病因治療

    2.補(bǔ)液:輕者,補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖液,補(bǔ)充鉀鹽即可糾正。

    三、呼吸性酸中毒

    (一)病因病理

    任何影響呼吸、阻礙氣體交換的因素都可引起呼吸性酸中毒,如呼吸道梗阻、胸部外傷、術(shù)后肺不張和肺炎等。因呼吸功能障礙而使體內(nèi)CO2積聚過(guò)多所致。

    (二)臨床表現(xiàn)

    呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺,可頭痛、譫妄甚至昏迷等。

    (三)輔助檢查

    實(shí)驗(yàn)室檢查:血pH明顯降低,CO2CP增高,PC02增高。

    (四)治療原則

    1.控制病因。

    2.改善肺通氣: 保持呼吸道通暢,如祛痰,給氧,濃度不宜過(guò)高,以免抑制呼吸中樞,必要時(shí)氣管切開(kāi),使用呼吸機(jī)輔助呼吸等。

    3.酸中毒嚴(yán)重者,應(yīng)適當(dāng)給氨基丁三醇(THAM),可直接中和碳酸。

    四、呼吸性堿中毒

    (一)病因病理

    凡換氣過(guò)度都可發(fā)生呼吸性堿中毒,見(jiàn)于癔癥、顱腦損傷、高熱、使用呼吸機(jī)不當(dāng)?shù)?。因過(guò)度換氣使血中PC02明顯降低,引起低碳酸血癥。

    (二)臨床表現(xiàn)

    多無(wú)明顯表現(xiàn),部分病人可有呼吸不規(guī)則、急促,手足、面部肌肉麻木,震顫,手足抽搐。

    (三)輔助檢查

    血CO2CP和PC02降低,pH上升,[HCO3-]與[H2CO3]比值增加。

    (四)治療原則

    1.控制病因。

    2.用紙袋罩住口鼻,以增加C02吸入,或吸入含5%C02的02。

    3.手足抽搐,可給1O%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注。

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