2023年護(hù)士考試精選考點(diǎn)+例題13：水和鈉代謝紊亂的病因

2022-11-01 14:29 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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水和鈉代謝紊亂的病因

等滲性缺水（最常見(jiàn)）：①消化液急性喪失，如大量嘔吐和腸瘺、腸梗阻等；②體液急性喪失，如急性腹膜炎、大面積燒傷早期。

低滲性缺水（失鈉＞失水）：血清鈉低于135mmol/L。①消化液持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、腹瀉或創(chuàng)面滲液。②水和大量GS攝入造成細(xì)胞外液稀釋。③長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑。

高滲性缺水（失水＞失鈉）：血清鈉高于150mmol/L。①水?dāng)z入不足，如長(zhǎng)期禁食。②水喪失過(guò)多，如大面積燒傷、糖尿病高滲利尿等。

【例題】一大面積燒傷患者，入院時(shí)表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、嘔吐，不渴，尿量每小時(shí)31ml，尿比重1.027，血壓87/77mmHg，血鈉為139mmol/L，中心靜脈壓3.9cmH2O，CO2CP60%，血漿HCO3-為24mmol/L。護(hù)士根據(jù)患者的檢查結(jié)果判斷患者的體液失衡屬于

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.等滲性缺水

D.低滲性缺水

E.水中毒

【正確答案】C

【答案解析】中心靜脈壓、血壓均低于正常，提示血容量不足，低滲性缺水血清鈉＜135mmol/L，高滲性缺水血清鈉＞150mmol/L。水中毒血鈉可降至120mmol/L以下。結(jié)合患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿等癥狀，但口不渴、尿量正常、尿比重和血鈉大致正常，考慮為等滲性缺水。當(dāng)短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%時(shí)，可表現(xiàn)為心率加快、脈搏減弱、血壓不穩(wěn)定或降低、肢端濕冷等休克癥狀，常伴代謝性酸中毒。

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