胸廓上口綜合征是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!
胸廓上口是指在第一肋骨所包圍的胸廓出口處、臂叢和鎖骨下血管受壓所致的癥候群。
【解剖及病因】
在胸廓出口處引起壓迫的結(jié)構(gòu)有頸肋、第一肋骨和鎖骨構(gòu)成骨性壓迫,前斜角肌、中斜角肌、鎖骨下肌、胸小肌構(gòu)成的肌性壓迫。
前斜角肌起自C3~6頸椎橫突前結(jié)節(jié),止于第一肋鎖骨下動脈溝前方的前斜角肌結(jié)節(jié)。中斜角肌起自所有頸椎橫突后結(jié)節(jié),止于第一肋上面鎖骨下動脈溝的后方。前、中斜角肌與第一肋構(gòu)成一個三角形間隙,鎖骨下動脈和臂叢在前斜角肌之后,從此三角形間隙穿出進(jìn)入鎖骨下。
當(dāng)有頸肋出現(xiàn)或前斜角肌痙攣或肥大時,可刺激臂叢,使前斜角肌明顯收縮,第一肋提高,加重對臂叢的刺激,結(jié)果造成臂叢、鎖骨下動脈的壓迫癥狀。
【臨床表現(xiàn)及診斷】
1.神經(jīng)受壓癥狀:患者疼痛、麻木,向遠(yuǎn)側(cè)放射,并伴手內(nèi)肌癱瘓醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。前臂及手部尺側(cè)感覺障礙。前斜角肌緊張?jiān)囼?yàn)可陽性,其檢查方法為:頭轉(zhuǎn)向健側(cè),頸部過伸,同時將手向下牽拉,患肢麻痛加重并向遠(yuǎn)側(cè)放射即為陽性。
2.血管受壓:部分病例有手發(fā)涼感覺。當(dāng)高舉雙手時,患手變自、溫度下降。橈動脈細(xì)弱或摸不到。Adson試驗(yàn)陽性,端坐,雙手置膝上,頭向患側(cè),抬下頜,深吸氣后屏氣,此時檢查橈動脈搏動減弱。
3.局部表現(xiàn):在鎖骨上區(qū)可觸及骨性隆起或前斜角肌緊張肥厚,并有局部壓痛和向患肢放射痛。
4.X線檢查:可顯示有無頸肋。
【治療】
1.非手術(shù)療法:如癥狀較輕,可試行非手術(shù)療法。懸吊上肢,做聳肩活動,局部按摩,局部用普魯卡因封閉。
2.手術(shù)療法:如非手術(shù)療法無效,癥狀加重者可行手術(shù)切除頸肋或第一肋骨,切斷前斜角肌,松解壓迫。