限制型心肌?。╮estrictive cardiomyo pathy）是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

限制型心肌病主要特征是心室的舒張充盈受阻。以心臟間質(zhì)纖維化增生（EMF）為其主要病理變化，即心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下有數(shù)毫米的纖維性增厚，心室內(nèi)膜硬化，擴(kuò)張明顯受限。以發(fā)熱，全身倦怠為初始癥狀，白細(xì)胞增多，特別是嗜酸性粒細(xì)胞增多較為明顯，本病和成纖維性壁性心內(nèi)膜炎伴有嗜酸性細(xì)胞增多癥有關(guān)。以后逐漸出現(xiàn)心悸、呼吸困難、浮腫、肝大、頸靜脈怒張、腹水等心力衰竭癥狀。又稱縮窄性心內(nèi)膜炎。

心電圖呈竇性心動(dòng)過(guò)速，心房肥大，T波低平或倒置。

本病預(yù)后較差，只能對(duì)癥治療。心力衰竭對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳，往往成為難治性心衰，栓塞并發(fā)癥較多，可考慮使用抗凝藥物。近年用手術(shù)剝離增厚的心內(nèi)膜效果較好，肝硬化出現(xiàn)前可作心臟移植。

（四）致心律失常型右室心肌病

1. 病理特征：

致心律失常型右室心肌病其特征為右心室心肌被進(jìn)行性纖維脂肪組織所置換，起初為局灶性醫(yī)學(xué)教育、網(wǎng)搜集整理，逐漸呈全心彌漫性受累。

2.病因有時(shí)左心室亦可受累，而間隔相對(duì)很少受累。常為家族性發(fā)病，系常染色體顯性遺傳。

3.臨床常表現(xiàn)為心律失常、右心擴(kuò)大和猝死。

4.治療應(yīng)控制室性心律失常。高危患者可植入埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器。

（五）未分類心肌病

1.分類未分類心肌病是指不適合歸類于上述類型的心肌?。ㄈ鐝椥岳w維增生癥、非致密性心肌病、心室擴(kuò)張甚輕而收縮功能減弱、線粒體受累）。

2.病因心律失常和傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病可能是心肌病的原因。

心肌炎（重要考點(diǎn)）

心肌炎指心肌本身的炎性病變。

（一）病因

感染性心肌疾病中最主要的是病毒性心肌炎，常見(jiàn)病毒為Coxsackie A，B，ECHO，脊灰病毒，流感和皰疹病毒等。

病毒作用于心肌的方式有：①病毒直接侵犯心?、谛募?nèi)小血管損傷；③免疫機(jī)制產(chǎn)生的心肌損傷等；④毒素?fù)p害心肌。

（二）病理

急性病毒性心肌炎的組織學(xué)特征為，心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤(rùn)等

（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至AdamsStokes綜合征。

2.體征體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，可聽(tīng)到第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部口羅音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

3.EGG心電圖可見(jiàn)ST-T改變，R波降低，病理性Q波和各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯，室性期前收縮等。超聲心動(dòng)圖檢查可示左心室壁彌漫性（或局限性）收縮幅度減低，可以有左心室增大等。