膿胸是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

急性膿胸

[診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一）有肺部、鄰近器官感染或手術(shù)史。

（二）突然寒戰(zhàn)，高熱，劇烈胸痛、呼吸困難和中毒癥狀，部分患者可發(fā)生休克。

（三）患側(cè)胸腔積液的體征。

二、檢查

（一）胸液外觀呈膿性、稠厚。

（二）胸積液涂片革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)致病菌。

（三）胸積液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

慢性膿胸

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一）有急性膿胸。外傷，手術(shù)等病史。急性膿胸病程超過6周至3個(gè)月

（二）慢性中毒癥狀，如低熱，極度消瘦，乏力、食欲不振、貧血和低蛋白血癥等。

（三）咳嗽、咳膿痰、氣促。

（四）體檢胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。叩診實(shí)音。聽診呼吸音減弱或消失，縱隔、氣管移向患側(cè)。脊柱側(cè)彎。部分患者有杵狀指（趾）。

二、檢查

（一）胸部X線示胸膜增厚，肋間隙變窄，隔肌升高，縱隔向患側(cè)移位。

（二）高電壓X線攝片及CT可顯示增厚的胸膜、肺和膿腔的情況。

（三）胸膜腔造影可了解膿腔的位置、容量及胸壁竇道，以及有無支氣管一胸膜瘺。

（四）如胸腔內(nèi)注入美蘭后，咳出的痰液呈藍(lán)色可診斷支氣管胸膜瘺。

[治療】

一、急性膿胸的治療

（一）抗生素的應(yīng)用應(yīng)及早確定致病菌，選擇敏感有效的抗生素。如細(xì)菌及藥敏結(jié)果未得時(shí)，可先經(jīng)驗(yàn)用藥。由于大部分膿胸有厭氧菌感染，急性期應(yīng)加用抗厭氧菌的藥物。

（二）排除膿液

①胸腔穿刺抽膿：選擇合適的穿刺點(diǎn)或經(jīng)超聲波定位，必須用16～18號(hào)粗針穿刺排膿，盡可能將膿液抽盡。選用生理鹽水。2%碳酸氫鈉及溶栓藥物（如鏈激酶和尿激酶）胸腔內(nèi)沖洗，并可胸腔內(nèi)注入有效的抗生素。如合并厭氧菌感染，可用5%甲硝唑作沖洗液。

②胸腔閉式引流：早期胸腔閉式插管引流排除膿液效果較好。

③開窗引流：當(dāng)胸腔閉式引流不暢和對胸腔內(nèi)溶栓劑效果不佳時(shí)可應(yīng)用此法，僅用于病情不能耐受纖維膜剝脫術(shù)者。

④電視輔助胸腔鏡（VATS）：可分離包裹性膿胸使引流完全；也可清除肺表面的纖維素，直視下準(zhǔn)確地放置引流管，達(dá)到促使肺復(fù)張和消滅膿腔的目的。

（三）支持療法加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白及高維生素飲食，多飲水，以改善患者的一般情況。必要時(shí)可靜脈高營養(yǎng)，多次少量輸血，以糾正貧血及低蛋白血癥，增加機(jī)體抵抗力。

二、慢性膿胸的治療

（一）改進(jìn)原有膿腔的引流應(yīng)先經(jīng)膿腔造影術(shù)后，更換較粗的引流管，調(diào)整引流管的位置，使引流通暢。

（二）手術(shù)治療視情況可使用胸膜纖維層剝脫術(shù)、胸膜肺切除術(shù)或胸廓成形術(shù)等，注意手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

[療效標(biāo)準(zhǔn)】

一、治愈癥狀完全消失，膿胸完全吸收?？蛇z留胸膜粘連和增厚。

二、好轉(zhuǎn)癥狀完全消失或減輕，膿胸完全吸收或大部分吸收。

三、未愈癥狀和膿胸?zé)o好轉(zhuǎn)。