結(jié)核性腹膜炎是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

（一）病理和定義

1.tuberculous peritonitis 是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染，以青壯年發(fā)病率最高，男性發(fā)病率低于女性。分為滲出，粘連，干酪三型，以粘連型為最多見(jiàn)。

（二） 臨床表現(xiàn)

1. 全身癥狀結(jié)核病毒血癥常見(jiàn)，主要是發(fā)熱和盜汗。熱型以低熱與中等熱為最多，約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者，主要見(jiàn)于嚴(yán)重結(jié)核病的患者，營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為浮腫、消瘦、蒼白、口角炎、舌炎、維生素A缺乏癥等。

2. 腹痛早期腹痛不明顯，以后可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹，有時(shí)在全腹，與腹膜炎本身和合并其他部位感染有關(guān)。

3. 腹部觸診腹壁柔韌感，但應(yīng)排除血腹癥和腹膜癌患者醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

4. 腹水腹水量超過(guò)1000ml可有轉(zhuǎn)移性濁音。結(jié)核性腹膜炎的腹水以少量至中量者為多。

5. 腹部腫塊多見(jiàn)于粘連型或干酪型，常位于臍周。邊緣不整，表面不平。

6. 其他，腹瀉常見(jiàn)，一般每日不超過(guò)3～4次，糞便多呈糊樣。有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，可伴肝腫大。

并發(fā)癥以腸梗阻為常見(jiàn)，多發(fā)生在粘連型結(jié)核性腹膜炎。梗阻近端的腸段可發(fā)生急性穿孔，腸瘺多發(fā)生于干酪型，有腹內(nèi)膿腫形成。

（三）診斷和鑒別診斷

結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)是：①青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；②發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水或（和）腹部腫塊，腹部壓痛或（和）腹壁柔韌感；③腹腔穿刺獲得腹水，為滲出性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞；④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。（診斷依據(jù)要牢記，多為病例分析題）。

典型病例可作出臨床診斷，給予抗結(jié)核治療（2周以上）有效可確診。有游離腹水病例，行腹腔鏡檢查并作活檢，符合結(jié)核改變可確診。有廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌，需結(jié)合B超等檢查排除腹腔腫瘤，有手術(shù)指征者剖腹探查。