頭痛是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

大綱要求

（1）常見病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）伴發(fā)癥狀

頭痛多數(shù)是由物理性或化學(xué)性的致病因子作用于頭顱感覺神經(jīng)末梢的感受器，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路至中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行分析和整合而產(chǎn)生的一種痛苦感受。由于疼痛因子影響了顱內(nèi)外疼痛敏感結(jié)構(gòu)。

一、偏頭痛

（一）常見病因

偏頭痛是一種常見和慢性的神經(jīng)血管疾患。50%～60%偏頭痛患者均有家族史。

（二）臨床表現(xiàn)

無先兆偏頭痛：為自發(fā)的復(fù)發(fā)性頭痛發(fā)作，持續(xù)4～72小時(shí)。頭痛的典型特征是局限于單側(cè)的搏動性頭痛，程度為中～重度，可因日常軀體活動而加重，伴惡心、怕聲和畏光。

典型偏頭痛又稱有先兆型的偏頭痛，多在青春期發(fā)病，最顯著的特點(diǎn)就是頭痛發(fā)作之前有先兆癥狀，先兆癥狀為雙側(cè)視野的閃光幻覺，閃光的形狀不定，如星狀、環(huán)狀等，多呈一過性。

感覺異常，最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感，兩手、四肢、半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退，癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘。少數(shù)患者出現(xiàn)單癱或偏癱、一過性失語或精神癥狀。在先兆癥狀消失后出現(xiàn)劇烈頭痛，多位于頭的一側(cè)，呈搏動性，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、持續(xù)4～72小時(shí)，經(jīng)過睡眠多數(shù)病人能緩解。發(fā)作終止后，病人感到疲勞、無力、食欲差，但1～2天后好轉(zhuǎn)。

（三）伴發(fā)癥狀

頭痛發(fā)作常常伴有惡心、嘔吐、眼睛發(fā)花等，嚴(yán)重影響患者的正常工作、日常活動及社交生活。大多數(shù)患者自己可能會注意到，有些原因可以引起頭痛發(fā)作， 減少或避免這些原因，就可以減少偏頭痛的發(fā)作。

誘發(fā)偏頭痛的常見原因有：外界物理性刺激，如強(qiáng)光、噪音、異味、花紋圖案等。精神因素，如著急、生氣、焦慮、工作緊張、過度悲傷等。飲食因素有饑餓或進(jìn)食較晚，食物種類，如巧克力、酒精飲料、冷飲等，有些患者因偏食導(dǎo)致體內(nèi)鎂攝入減少而誘發(fā)頭痛發(fā)作。氣候的變化，如暴曬、吹風(fēng)、寒冷刺激等。某些藥物如避孕藥等也可誘發(fā)。另外，過度疲勞、女性月經(jīng)周期也是常見原因。避免這些因素，可預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。如出現(xiàn)頭痛發(fā)作，也不要著急，應(yīng)該注意休息，必要時(shí)應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥， 頭痛癥狀一般都能緩解。應(yīng)注意這些誘發(fā)因素，以減少頭痛帶來的痛苦。

二、緊張性頭痛

（一）常見病因

緊張性頭痛是由于過度疲勞、精神緊張、姿勢不良等原因引起頭部顱頂肌、顳肌和頸肌持續(xù)收縮而產(chǎn)生的慢性頭痛。

（二）臨床表現(xiàn)

無前驅(qū)癥狀，通常為雙側(cè)，大部局限于后頭部及頸部，持續(xù)性鈍痛，頭部緊壓感、緊箍感，枕頸部則為牽拉感、發(fā)僵、酸痛。頭痛頻度及強(qiáng)度差異很大，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周以至數(shù)月或更長，勞累或情緒改變時(shí)加重，休息后減輕，常伴頭昏、失眠、健忘、焦慮、軀體和內(nèi)臟不適感等焦慮抑郁癥狀。

（三）伴發(fā)癥狀

病人多伴有頭暈，煩躁易怒，焦慮不安，心慌，氣短，恐懼，耳鳴，失眠多夢，腰酸背痛，頸部僵硬等癥狀，部分病人在頸枕兩側(cè)或兩顳側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn)。

三、叢集性頭痛

（一）常見病因 叢集性頭痛曾稱為組織胺性頭痛，有人認(rèn)為頭痛是因?yàn)閷M織胺過敏，故命名；一般認(rèn)為是顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張所致。但確切病因尚不明。

（二）臨床表現(xiàn)

本病較少見，發(fā)病年齡一般在20～30歲，50歲以后發(fā)病少見。男性多見。頭痛特點(diǎn)為一連串密集性發(fā)作，如連續(xù)每日發(fā)作，大多持續(xù)4～8周，隨后有數(shù)月甚至數(shù)年緩解，亦有些病人每年固定月份發(fā)作。常在夜間突然發(fā)作，疼痛起于一側(cè)眼及眼周，擴(kuò)散于同側(cè)眼，顳、前頭部，有時(shí)甚至整個半頭，疼痛性質(zhì)為較劇烈的跳痛或鉆痛，持續(xù)20～90分鐘

（三）伴發(fā)癥狀

發(fā)作時(shí)可伴有結(jié)合膜充血、流淚、流涕、鼻充血，大約20%的病人出現(xiàn)頭痛側(cè)Horner綜合征，可能為圍繞頸內(nèi)動脈顱外段的交感神經(jīng)叢受累所致。

四、顱內(nèi)占位病變引起的頭痛

（一）常見病因 顱內(nèi)占位病變（顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)寄生蟲等）牽引顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)（大動脈、靜脈和頸靜脈竇，第V、Ⅶ、X顱神經(jīng)）可致頭痛；頭痛也可因占位病變直接壓迫、刺激鄰近敏感結(jié)構(gòu)所致。

（二）臨床表現(xiàn)

當(dāng)顱內(nèi)占位性病變造成顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭痛則為最常見的癥狀，一旦頭痛發(fā)生則呈持續(xù)進(jìn)展性加重。通常為跳痛性，頭痛臥位最明顯，開始在凌晨或夜間發(fā)生并比較顯著，而白天活動或站立后略好轉(zhuǎn)，以后變?yōu)槌掷m(xù)性，可因咳嗽、噴嚏、用力、低頭而加重。顱內(nèi)占位病變直接壓迫第V、Ⅶ、Ⅸ、X顱神經(jīng)及上部頸神經(jīng)根，亦可產(chǎn)生神經(jīng)痛性頭痛。

（三）伴發(fā)癥狀

頭痛嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐。