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    胎位異常的護(hù)理措施

    處理:持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時,可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,注意胎頭下降、宮口擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)弱及胎心有無改變。

    1.第一產(chǎn)程

    (1)潛伏期:需保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。若有情緒緊張,睡眠不好可給予派替啶或地西泮。讓產(chǎn)婦朝向胎背的對側(cè)方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。若宮縮欠佳,應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。

    (2)活躍期:宮口開大3~4cm產(chǎn)程停滯除外頭盆不稱可行人工破膜,若產(chǎn)力欠佳,靜脈滴注縮宮素。若宮口開大每小時1cm以上,伴胎先露部下降,多能經(jīng)陰道分娩。在試產(chǎn)過程中,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若經(jīng)過上述處理效果不佳,每小時宮口開大<1cm或無進(jìn)展時,則應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。宮口開全之前,囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力,以免引起宮頸前唇水腫,影響產(chǎn)程進(jìn)展。

    2.第二產(chǎn)程

    若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,初產(chǎn)婦己近2小時,經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時,應(yīng)行陰道檢查。當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時,可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致,或自然分娩,或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))。若轉(zhuǎn)成枕前位有困難時,也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位,再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若以枕后位娩出時,需作較大的會陰后~斜切開,以免造成會陰裂傷。若胎頭位置較高,疑有頭盆不稱,需行剖宮產(chǎn)術(shù),中位產(chǎn)鉗禁止使用。

    3.第三產(chǎn)程

    因產(chǎn)程延長,容易發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力,胎盤娩出后應(yīng)立即靜注或肌注子宮收縮劑,以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者,應(yīng)及時修補(bǔ)。新生兒應(yīng)重點監(jiān)護(hù)。凡行手術(shù)助產(chǎn)及有軟產(chǎn)道裂傷者,產(chǎn)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

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