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    乳牙期及替牙期的局部障礙

    2013-05-13 14:44 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    乳牙期及替牙期的局部障礙,是形成錯合畸形常見的局部原因。

    1.乳牙早失

    乳牙在正常替換前,因齲病、外傷或其他原因喪失或撥除,稱乳牙早失。乳牙是兒童的咀嚼器官,同時在引導恒牙萌出、保持牙弓長度、促進頜骨發(fā)育及維持正常頜間關系上起重要作用。因此,保護乳牙至關重要。

    乳牙早失,尤其多數(shù)乳磨牙早失時,咀嚼功能低下,頜骨長期得不到足夠咀嚼力的生理刺激,使頜骨發(fā)育不足,也會影響食物的消化和吸收,使胃腸功能紊亂。

    乳牙過早缺失,繼替恒牙尚未萌出,缺隙可因鄰牙移位導致部分甚至全部被占據(jù),以至恒牙錯位萌出或埋伏阻生,形成牙列擁擠畸形。下頜乳尖牙早失,可使下切牙舌側移位,造成前牙深覆蓋。臨床上,應特別注意第二乳磨牙早失的后果,由于咬合力和牙列后部擁擠程度的增加,常導致第一恒磨方向近中傾斜或移位,全部或部分占據(jù)了剩余間隙。當?shù)谝蝗槟パ篮腿榧庋涝缡r,因牙齦中橫隔纖維的主動收縮產(chǎn)生的力量及唇醫(yī)學|教育網(wǎng)整理、頰部的壓力,可促使切牙向遠中傾斜和移位。這些因素都會造成擁擠或合關系失調。

    當?shù)谝蝗槟パ涝缡r,如第一前磨牙正在萌出中,牙弓長度幾乎不受影響。第二乳磨牙早失時,第一恒磨牙萌出時有近中移動傾向,但此時若第一恒磨牙已建立牢固的中性合關系之后,也不會減少牙弓的長度。

    據(jù)報道,乳牙早失后,繼替恒牙在6個月之內(nèi)萌出者,發(fā)生錯位的極少。但乳牙早失發(fā)生得越早,錯位萌出的發(fā)病則越高。早失2年以上者均有錯位發(fā)生。

    2.乳牙滯留

    個別乳牙逾期不脫落者,稱為乳牙滯留。通常乳牙隨著繼替恒牙的發(fā)育,其根部逐漸吸收,最終自然脫落。然而當乳牙因牙髓或牙周組織炎癥繼發(fā)乳牙根尖周感染時,牙根吸收不完全或完全不吸收,有的牙根與牙槽骨之間發(fā)生固著性粘邊(ankylosis),乳牙則易滯留。另外,繼替恒牙先天性缺失,或繼替恒牙牙胚位置不正時,乳牙根吸收輕微或完全不吸收,也會使乳牙滯留。

    乳牙滯留時,繼替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生,或錯位萌出。

    上下乳前牙滯留,可使恒切牙自舌側或唇側萌出,成為雙重牙列,甚至形成反合、深覆合和深覆蓋等。乳尖牙滯留使恒尖牙唇側或腭(舌)側萌出。乳磨牙滯留可使前磨牙在頰側或腭(舌)側萌出。

    遇有乳牙滯留時,應作X線片檢查,若有繼替恒牙,恒牙牙根發(fā)育已超過1/2,則予以撥除。若繼替恒牙先天缺失,滯留乳牙根尖部吸收不多,牙周組織健康,又能行使咀嚼功能者,則宜保留。

    3.恒牙早失

    青少年時期,因齲病、外傷、炎癥或醫(yī)源性誤拔,使恒牙喪失或拔除,稱恒牙早失。恒牙早失應給予足夠重視,否則會影響兒童頜骨的發(fā)育,使鄰牙向缺隙傾斜,對合牙伸長,造成咬合紊亂。特別是第一恒磨牙早期缺失,會影響恒牙正常建合。這個時期,第一恒磨牙和前牙共同擔負著保持咬合高度等重要作用,正是在這個意義上,Angle把第一恒磨牙稱為合的“鎖鑰”,不無道理。

    恒磨牙的早期缺失,其影響取決于同側牙弓內(nèi)缺牙數(shù)目和患者的年齡。假如第一恒磨牙早期缺失時,第二恒磨牙的牙胚在頜骨內(nèi)可能向前移位萌出,取代第一恒磨牙的位置,這是最理想的。若第一恒磨牙缺失時,第二恒磨牙已經(jīng)萌出,且尚未建立合關系,則第二恒磨牙將向前傾斜移動。如果第二恒磨牙已建立了合關系,則可能完全不移動,或部分傾斜移動。有時前牙也向后移位。第一恒磨牙早期缺失時,使咀嚼壓力全部落在第一、第二乳磨牙上,乳磨牙有被壓低的可能,后部牙槽高度增加受限,有形成前牙深覆合趨勢。

    恒尖牙早期缺失較少見。但上頜尖牙對面部影響較大,一側早失將導致顏面兩側不對稱。

    4.恒牙早萌

    乳牙過早缺失,有時可能加速恒牙的萌出。過早萌出的恒牙,牙根往往只有少許形成或未形成。這種早萌的恒牙,因其附著不牢,牙根發(fā)育不良,根尖易感染,不能擔負咀嚼功能,常因輕微咀嚼壓力就脫落,引起鄰牙移位。

    5.恒牙萌出順序紊亂

    因遺傳,乳牙早失、乳牙根尖病變或骨性粘連,多生牙及腫瘤等原因,都可能影響恒牙的萌出順序。一般認為,正常的恒牙萌出順序形成正常的咬合關系,萌出順序異常??蓪е洛e合。

    正常恒牙萌出順序,上頜為第一恒磨牙、中切牙、側切牙、第一前磨牙、第二前磨牙、尖牙、第二恒磨牙及第三恒磨牙:下頜為第一恒磨牙、中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二恒磨及第三恒磨牙。一般來說,下頜牙都比上頜同名牙萌出稍早。

    恒牙萌出順序紊亂,可以造成錯合畸形。

    如上頜第一恒磨牙在下頜一恒磨牙之前萌出,易形成遠中錯合。又如上頜第二恒磨牙比前磨牙或尖牙早萌,使上頜第一恒磨牙向近中傾斜,縮短上牙弓的長度,使后萌的牙齒因間隙不足而擁擠錯位。

    6.多數(shù)乳磨牙早期缺失

    在第一恒磨牙萌出之前,多數(shù)乳磨牙缺失,迫使患兒多用前牙咀嚼,下頜則可能逐漸向前移位,形成近中錯合,久之可造成假性近中錯合,或稱為假性下頜前突。

    如乳磨牙全部缺失,則下頜必須前伸完全利用前牙咀嚼,這樣,日久就形成真性下頜前突。

    當乳磨牙多數(shù)缺失時,上下牙弓之間失去合的支持,使頜間高度降低,增加前牙的覆合深度,造成內(nèi)傾深覆合。

    上頜乳磨牙早期缺失,可能使上切牙及乳尖牙向遠中及舌側移位,而與下前牙成對刃合或反合關系。如下頜乳磨牙過早缺失,則下切牙及乳尖牙可能向遠中及舌側移位,使前牙覆合、覆蓋加深。

    7.乳尖牙磨耗不足

    因食物柔軟及乳尖牙位置的原因,有的乳尖牙不如其他牙齒磨耗多,高出牙弓合平面。當咬合時,乳尖牙可能產(chǎn)生早接接觸而引起創(chuàng)傷性疼痛,下頜為了避免早接接觸向前方或側方移動,于是形成假性下頜前突、偏合或反合。

    8.下沉乳牙

    乳牙牙根的吸收,并非持續(xù)不斷,而是進行期與停止期交替發(fā)生。當停止吸收時,在吸收處可發(fā)生一些組織的修復活動,若牙槽骨與牙骨質之間有固著性粘連,就不會再繼續(xù)吸收。這樣,乳牙就被固定在這個位置,但其周圍的牙槽骨卻在繼續(xù)增長,其近遠中兩側的鄰牙,因繼續(xù)萌出而升高,于是形成了該乳牙的下沉狀態(tài)。恒牙也有“下沉”現(xiàn)象,但臨床上少見。

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