原發(fā)性肝癌鑒別診斷是內(nèi)科主治醫(yī)師考試所涉及的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，供廣大內(nèi)科主治醫(yī)師考試考生參考學(xué)習(xí)?！?/p>

一、繼發(fā)性肝癌　許多腫瘤可能轉(zhuǎn)移至肝臟。西方國(guó)家繼發(fā)性肝癌遠(yuǎn)較原發(fā)性肝癌為多。繼發(fā)于胃癌者最為多見，其次為肺、胰、結(jié)腸和乳腺癌等，應(yīng)注意鑒別。繼發(fā)性肝癌一般病情發(fā)展相對(duì)緩慢，多數(shù)有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)，甲胎蛋白檢測(cè)為陰性。與原發(fā)性肝癌的鑒別，關(guān)鍵在于查明原發(fā)癌灶。　

二、活動(dòng)性肝病及肝硬化　急慢性活動(dòng)性肝炎可出現(xiàn)一過性甲胎蛋白增高，應(yīng)作甲胎蛋白動(dòng)態(tài)觀察及轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定。如二者動(dòng)態(tài)曲線平等或同步，或GPT持續(xù)升高，則活動(dòng)性肝病可能性大，如二者曲線分離，甲胎蛋白升高，GPT下降則應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌與肝硬化鑒別常有困難，若肝硬化患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，肝臟較前增大，甲胎蛋白增高（既使是低濃度增高），發(fā)生癌變的可能極大，應(yīng)及時(shí)作B型超聲及肝血管造影以明確診斷?！?/p>

三、肝膿腫　肝膿腫有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等炎性反應(yīng)，膿腫相應(yīng)部位的胸壁常有局限性水腫，壓痛及右上腹肌緊張等改變。超聲波多次檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的液平段或液性暗區(qū)，但肝癌液性壞死亦可出現(xiàn)液平段，應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)可在壓痛點(diǎn)作細(xì)針穿刺醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。抗阿米巴試驗(yàn)治療為較好的鑒別診斷方法?！?/p>

四、肝海綿狀血管瘤　本病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。本病我國(guó)多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測(cè)定，B型超聲及肝血管造影。肝血管造影主要有以下特點(diǎn)：

①肝血管的粗細(xì)正常，瘤體較大時(shí)可有血管移位。

②無動(dòng)靜脈交通。

③門靜脈正常，無癌栓醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

④血池影延續(xù)至靜脈相、成為濃度大的微密影；血池的分布構(gòu)畫出海綿狀血管瘤的大小和形態(tài)為其特征性表現(xiàn)?！?/p>

五、肝包蟲病　患者有肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。但本病一般病程較長(zhǎng)，約2－3年或更長(zhǎng)的病史，進(jìn)展較緩慢，可憑流行區(qū)居住史、肝包囊蟲液皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性、甲胎蛋白陰性等各項(xiàng)檢查相鑒別?！?/p>

六、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤　腹膜后的軟組織腫瘤，及來自腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等處的腫瘤，也可在右上腹出現(xiàn)包塊。超聲波檢查有助于區(qū)別腫塊的部位和性質(zhì)，甲胎蛋白檢測(cè)多為陰性，鑒別困難時(shí)需剖腹探查才能確診。