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郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒喜哭,或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。本病的病位在肝,但可涉及心、脾、腎。郁證主要見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔癥及焦慮癥等,也見(jiàn)于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。
【病因病機(jī)】
1.情志失調(diào)七情過(guò)極,刺激過(guò)于持久,超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力而致。若郁怒不暢,肝失條達(dá),氣失疏泄,致肝氣郁結(jié)。氣郁日久化火,則為火郁;醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理氣滯血瘀則為血瘀;謀慮不遂或憂思過(guò)度,久郁傷脾,脾失健運(yùn),食滯不消而蘊(yùn)濕、生痰、化熱等,則可發(fā)展為食郁、濕郁、痰郁、熱郁。
2.體質(zhì)因素原本肝旺,或體質(zhì)素虛,復(fù)加情志刺激,肝郁抑脾,飲食漸減,生化乏源,則氣血不足,心脾兩虛;郁久化火,暗耗營(yíng)血,累及腎陰,而致陰虛火旺。
【診斷】
1.肝氣郁結(jié)證精神抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,痛無(wú)定處,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調(diào),苔薄膩,脈弦。
2.氣郁化火證急躁易怒,胸脅脹滿,口苦而干,或頭痛,目赤,耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。
3.痰氣郁結(jié)證精神抑郁,胸部悶塞,脅脹,咽中不適,如有物梗阻,吞之不下,咯之不出,苔白膩,脈弦滑。
4.心神失養(yǎng)證精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無(wú)常,時(shí)時(shí)欠伸,多見(jiàn)于女性,常因精神刺激而誘發(fā),舌質(zhì)淡,脈弦。
5.心脾兩虛證多思善疑,頭暈神疲,心悸膽怯,失眠健忘,食少納呆,面色不華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。
6.陰虛火旺證心悸,眩暈,少寐多夢(mèng),健忘,心煩易怒,口咽干燥,或遺精腰酸,婦女則月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紅少津,脈細(xì)數(shù)。
【治療】
治則:疏通氣機(jī),怡情易性。肝氣郁結(jié)證者,治以疏肝理氣解郁;氣郁化火證者,治以清肝瀉火,解郁和胃;痰氣郁結(jié)證者,治以行氣化痰開郁;心神失養(yǎng)證者,治以養(yǎng)心安神;心脾兩虛證者,治以健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血;陰虛火旺證者,治以滋陰清熱,補(bǔ)心安神。
部位及取穴:背部、腰部、脅肋部、腹部、下肢部;肝俞、脾俞、胃俞、章門、期門、太沖、行間、膽俞、三焦俞、陽(yáng)陵泉、豐隆、天突、中脘、心俞、神門、足三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、涌泉。
手法:一指禪推法、按揉法、摩法、搓法、拿法、揉法、擦法。
操作:
(1)基本操作:用滾法施于脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)約5分鐘;用一指禪推肝俞、脾俞、胃俞,每穴約2分鐘;用指按揉法施于章門、期門各約1分鐘;指摩脅肋部、掌摩腹部各約3分鐘。
(2)辨證治療
1)肝氣郁結(jié)證
①拇指按揉太沖、行間,每穴約1分鐘。
②搓脅肋部1分鐘左右。
2)氣郁化火證
①拇指按揉膽俞、三焦俞、陽(yáng)陵泉,每穴約1分鐘。
②用拿法施于大腿內(nèi)側(cè)肌肉,約2分鐘。
3)痰氣郁結(jié)證
①拇指按揉膽俞、豐隆,每穴約1分鐘。
②用勾點(diǎn)法勾點(diǎn)天突約1分鐘。
③掌揉中脘2分鐘左右。
4)心神失養(yǎng)證
①拇指按揉心俞、神門、足三里,每穴約1分鐘。
②用拿法拿下肢內(nèi)側(cè)和前側(cè)的肌肉,約5分鐘。
5)心脾兩虛證
①拇指按揉心俞、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里,每穴約1分鐘。
②掌揉中脘5分鐘左右。
6)陰虛火旺證
①拇指揉腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交,每穴約1分鐘。
②擦涌泉,以透熱為度。
【自我推拿保健】用三指撥法撥肝俞、脾俞、胃俞,每穴約2分鐘;拇指按揉章門、期門各1分鐘;搓脅肋部約2分鐘。肝氣郁結(jié)證者,拇指點(diǎn)太沖約1分鐘。氣郁化火證者,三指撥膽俞約1分鐘。痰氣郁結(jié)證者,拇指點(diǎn)豐隆約1分鐘。心神失養(yǎng)證者,拇指按揉神門約1分鐘。心脾兩虛證者,掌揉中脘約3分鐘。陰虛火旺證者,擦涌泉,以透熱為度。
【調(diào)護(hù)】
1.患者宜正確對(duì)待各種事物,防止情志內(nèi)傷。
2.適當(dāng)參加體育活動(dòng),醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以增強(qiáng)體質(zhì),減輕癥狀。
【按語(yǔ)】推拿治療郁證有一定的療效,但應(yīng)配合心理治療。術(shù)者應(yīng)同時(shí)做好患者的心理治療工作,解除情志致病的因素,調(diào)動(dòng)患者的積極性,增強(qiáng)治愈疾病的信心。
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