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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2013年第27期

    1.革蘭陰性桿菌膿毒癥,下列哪幾項正確

    A.一般以突然寒戰(zhàn)開始

    B.發(fā)熱呈間歇熱,嚴(yán)重時可低于正常

    C.多伴有轉(zhuǎn)移性膿腫

    D.其內(nèi)毒素可引起血管活性物質(zhì)的釋放

    E.休克發(fā)生早,且持續(xù)時間長

    【答案】ABDE

    【答案】膿毒癥是全身性炎癥的反應(yīng)表現(xiàn):

    1.寒戰(zhàn),高熱,或低熱,起病急發(fā)展快;

    2.神智淡漠或煩躁,昏迷;

    3.心率快,脈搏細(xì)數(shù),呼吸急促或困難醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng);

    4肝脾大;

    5.休克,G+菌膿毒癥發(fā)生休克晚,四肢較溫暖。G-菌膿毒癥休克早,持續(xù)時間長,四肢厥冷。

    2.腹膜后腫瘤不會出現(xiàn)的聲像圖征象是

    A.輸尿管受壓擴張

    B.腹主動脈迂曲

    C.腹主動脈被包裹

    D.肝總動脈受壓抬高

    E.胰腺被腫瘤頂向上方

    【答案】C

    【解析】腹主動脈是人體的大動脈,直接延續(xù)于發(fā)自左心室的主動脈、胸主動脈,沿脊柱左側(cè)下行,引起解剖學(xué)位置而不易被包裹醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

    3.A.皮膚乳頭狀瘤

    B.帶狀纖維瘤

    C.神經(jīng)纖維瘤

    D.黑色素瘤

    E.表皮樣囊腫

    1)外傷后表皮進入皮下生長所致

    【答案】E

    【解析】表皮樣囊腫:為明顯或不明顯的外傷致表皮基底細(xì)胞層進入皮下生長而成的囊腫。囊腫壁由表皮所組成,囊內(nèi)為角化鱗屑醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。多見于易受外傷或磨損部位,如臀部、肘部,間或發(fā)現(xiàn)于注射部位。

    2)屬于高度惡性腫瘤的是

    【答案】D

    【解析】黑色素瘤為高度惡性腫瘤,發(fā)展迅速,當(dāng)妊娠時發(fā)展更快。

    3)腹肌外傷后修復(fù)性纖維增生所致

    【答案】B

    【解析】帶狀纖維瘤位于腹壁,為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤,常夾有增生的橫紋肌纖維。

    帶狀纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤的鑒別點

    帶狀纖維瘤:腹壁肌肉因外傷或產(chǎn)傷后修復(fù)性增生所成,無明顯包膜,宜手術(shù)切除。

    神經(jīng)纖維瘤是源發(fā)于神經(jīng)主干或末梢的神經(jīng)軸索鞘的雪旺細(xì)胞及神經(jīng)束膜細(xì)胞的良性腫瘤。可呈圓或梭狀硬韌腫物、多發(fā)性小結(jié)節(jié),或局限性脂肪瘤樣包塊。若伴有其他系統(tǒng)疾患者,稱為神經(jīng)纖維瘤病。該病多見于皮膚組織,也可發(fā)生在胸、腹腔內(nèi),單發(fā)或多發(fā)。表淺的神經(jīng)纖維瘤,有包膜,不發(fā)生惡變,較深而位于軟組織內(nèi)的神經(jīng)纖維瘤,沒有包膜者,于不斷長大后,有惡變?yōu)樯窠?jīng)纖維肉瘤的可能。神經(jīng)纖維瘤病則以皮膚組織的牛奶咖啡斑和神經(jīng)纖維瘤為典型的主要特征,治療方法只有依靠手術(shù)切除醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。多為改善外形與功能,難以徹底根治。

    4.女性,16歲。右大腿下段腫痛2個月,夜間痛加劇,無畏寒發(fā)熱。查體:右膝上方腫脹,皮溫增高,局部皮膚表面靜脈怒張,有壓痛,膝關(guān)節(jié)屈伸受限。X線片顯示:右股骨下端溶骨性改變,有Codman三角。診斷應(yīng)考慮

    A.軟骨肉瘤

    B.骨肉瘤

    C.骨髓炎

    D.骨巨細(xì)胞瘤

    E.骨軟骨瘤

    【答案】B

    【解析】惡性骨腫瘤生長迅速,病灶多不規(guī)則,密度不均,界限不清,骨破壞區(qū)不規(guī)則呈蟲蛀樣或篩孔樣,若骨膜被腫瘤頂起,可在骨膜下產(chǎn)生新骨醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng),X線片上稱Codman三角,多見于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈。階段性,可形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e,X線表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象,多見于尤文肉瘤。

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