一、術(shù)前準(zhǔn)備

1.按神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.皮膚準(zhǔn)備范圍以病變?yōu)橹行纳舷挛鍌€(gè)椎體的皮膚。

3.手術(shù)前夜給開(kāi)塞露通便。術(shù)前12h開(kāi)始禁食禁水。哺乳嬰兒術(shù)前4h禁食。

4.對(duì)術(shù)前有保留導(dǎo)尿者，夜班護(hù)士應(yīng)用乙醇棉球消毒導(dǎo)尿管，管口包以消毒紗布用夾子夾緊即可，通知手術(shù)室護(hù)士重新安置無(wú)菌集尿袋。

二、術(shù)后護(hù)理

1.搬動(dòng)患者時(shí)要保持脊髓水平位，尤其是高頸位手術(shù)，更應(yīng)注意頸部不能過(guò)伸過(guò)屈，以免加重脊髓損傷。

2.臥位根據(jù)手術(shù)定臥位，高頸位手術(shù)取半臥位，脊髓手術(shù)取側(cè)臥位，脊髓修補(bǔ)取俯臥位。術(shù)后2h翻身三次，翻身時(shí)注意保持頭與身體的水平位。宜睡木板床。

3.麻醉清醒后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，嘔吐暫不進(jìn)食。

4.觀察血壓每小時(shí)測(cè)量1次，連續(xù)3次，肢體活動(dòng)每2h1次，連續(xù)12次。

（1）高頸位手術(shù)：麻醉清醒后觀察四肢肌力活動(dòng)，注意呼吸情況，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)頸交感神經(jīng)節(jié)損傷癥（霍納綜合征：患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球凹陷）一般不需處理。

（2）胸椎手術(shù)：上肢不受影響。術(shù)后觀察下肢肌力活動(dòng)，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)腹脹，排泄困難可肌內(nèi)注射新斯的明0.5mg或肛管排氣。

（3）馬尾部手術(shù)：觀察下肢肌力活動(dòng)度情況及肛周皮膚感覺(jué)有否便意，在觀察過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)感覺(jué)障礙平面上升或四肢活動(dòng)度有減退，應(yīng)考慮脊髓出血或水腫，應(yīng)立即通知醫(yī)師采取緊急措施。

5.截癱患者按截癱護(hù)理。

6.術(shù)后6—8h不能排尿者給予導(dǎo)尿并保留之，3d后須繼續(xù)保留的，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理應(yīng)定時(shí)膀就沖洗，按保留導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)。術(shù)后禁用熱水袋。

三、健康指導(dǎo)

1.了解患者心理反應(yīng)，給予鼓勵(lì)，使之增強(qiáng)恢復(fù)期的信心，并說(shuō)明功能的恢復(fù)會(huì)有各種可能性，如痊愈、好轉(zhuǎn)、部分好轉(zhuǎn)，并也有惡化的可能，使家屬思想上有所準(zhǔn)備。

2.預(yù)防褥瘡按時(shí)翻身，保持皮膚及床單的清潔平整。對(duì)已產(chǎn)生的褥瘡應(yīng)積極治療，對(duì)癥處理。

3.感覺(jué)麻木或消失的肢體應(yīng)當(dāng)心燙傷，癱瘓肢體要保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，足下垂等。

4.保持大小便通暢，有導(dǎo)尿管應(yīng)保持尿道口的清潔，做好保留導(dǎo)尿護(hù)理。便秘時(shí)可用輕瀉劑。大便稀薄，刺激肛門(mén)周圍皮膚時(shí)可用金霉素油膏涂擦，保護(hù)肛周皮膚。

5.指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，做到自動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理用能動(dòng)的肢體帶動(dòng)癱瘓肢體活動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并教育患者自我護(hù)理的方法。

6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。多食水果、蔬菜，以增加湯啟動(dòng)。

7.按時(shí)服藥，定期門(mén)診隨訪。