內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第21期

2013-03-14 11:59 來源：

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1、引起腸易激綜合征的原因不包括以下哪一條

A.特殊飲食

B.精神因素

C.腸道菌群失調(diào)

D.腸道感染

E.免疫異常

【正確答案】E

【解析】

腸易激綜合征的原因

尚未清楚，可能與多種因素有關。目前認為，IBS的病理生理學基礎主要是胃腸動力學異常和內(nèi)臟感覺異常，而造成這些變化的機制則尚未闡明。據(jù)認為精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。

一、胃腸動力學異常

在生理狀況下，結(jié)腸的基礎電節(jié)律為慢波頻率6次/分鐘，IBS以便秘、腹痛為主者3次/分鐘慢波頻率明顯增加醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

二、內(nèi)臟感知異常

直腸氣囊充氣試驗表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對照組。

三、精神因素

心理應激對胃腸運動有明顯影響。大量調(diào)查表明，IBS患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應激事件發(fā)生頻率亦高于正常人。

四、其他

約1/3患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后。近些年來的研究表明，該病可能與腸粘膜的低度炎癥有關，如肥大細胞脫顆粒，炎癥介質(zhì)高表達等等。

2、胸膜摩擦音與心包摩擦音的鑒別要點為

A.有無心臟病史

B.患者體質(zhì)狀況

C.咳嗽后摩擦音是否消失

D.屏氣時摩擦音是否消失

E.有無發(fā)熱

【正確答案】D

【解析】

胸膜摩擦音在屏氣時消失，但心包摩擦音屏氣時依然存在。可資鑒別。

咳嗽后胸膜摩擦音和心包摩擦音均不消失，不能鑒別?；颊叩捏w質(zhì)情況，心臟病史，僅能提供提示的信息，但并不能明確鑒別胸膜摩擦音和心包摩擦音。胸膜炎和心包炎時均可出現(xiàn)發(fā)熱，因此亦不能用于鑒別醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

3、男性，61歲，早晨起床突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角偏左，面部痛覺正常，其診斷為

A.右側(cè)中樞性面癱

B.左側(cè)中樞性面癱

C.右側(cè)周圍性面癱

D.左側(cè)周圍性面癱

E.雙側(cè)周圍性面癱

【正確答案】B

【解析】

中樞性面癱：病變一側(cè)皮質(zhì)核束損害所致，表現(xiàn)病變對側(cè)眼裂以下面癱。

面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內(nèi)囊?？赡艿牟∫蚴牵侯i內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。

中樞性面神經(jīng)麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側(cè)。

中樞性面神經(jīng)麻痹時，顏面不對稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱等體征。

4、女性患者，32歲，腹脹、便秘，伴低熱3個月。查體：腹平軟，無壓痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音6～8次／min.胃腸鋇劑：回腸末端、盲腸和升結(jié)腸腸腔狹窄、收縮、變形，黏膜皺襞紊亂。下例哪項診斷的可能性最大醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.增生型腸結(jié)核

B.潰瘍型腸結(jié)核

C.升結(jié)腸癌

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.克羅恩病

【正確答案】A

【解析】

腸結(jié)核分為兩型：

1.潰瘍型；本型一般與肺結(jié)核同時存在。

（1）病變區(qū)產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮，使病變區(qū)不易為鋇劑充盈，這種現(xiàn)象稱為“激惹或跳躍征”，病變上下部位的腸道顯示正常。

（2）病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影。

（3）病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。

2.增殖型：本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。

（1）盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴重者盲腸可完全不充盈。

（2）粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。

（3）“激惹和跳躍征”不顯著。

（4）局部可捫及腫塊。

克羅恩病一般有明顯的全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、貧血等，腹腔內(nèi)臟器間的瘺管成，并伴有頑固性的肛周疾病，累及直腸時可導致里急后重醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

對診斷本病最有價值的是結(jié)腸鏡檢查。診斷根據(jù)1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的標準。主要內(nèi)容如下：

（1）臨床表現(xiàn)有持續(xù)性和反復發(fā)作粘液血便、腹痛、不同程度的全身癥狀，以及既往史中的關節(jié)、眼、皮膚、口腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。

（2）結(jié)腸鏡所見

①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變多從直腸開始，且呈彌漫性分布；

②粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物；

③可見假性息肉，結(jié)腸袋多變鈍或消失。

（3）粘膜活檢

組織學檢查呈炎性反應，并可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。

（4）鋇劑灌腸所見①粘膜皺襞粗亂或有細顆粒變化；②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；③腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈鉛管狀醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

（5）在排隊其他疾病的基礎上，按下列標準診斷：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡所見之一項和（或）粘膜活檢，可診斷本病；②根據(jù)臨床表現(xiàn)、鋇劑灌腸所見之一項，可診斷本?。虎叟R床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見者，可診斷本病；④臨床表現(xiàn)有典型癥狀與典型既往史，而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見無典型改變者，為“疑診”。

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