9月，又是一批新生步入大學(xué)校園的日子。這時(shí)的他們，大概還顧不上思考未來(lái)的就業(yè)問(wèn)題，但當(dāng)4年或5年過(guò)后，他們還能堅(jiān)持自己曾經(jīng)選擇的理想、從事與專業(yè)相符的職業(yè)嗎？

　　近日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院王紅漫教授公布了一份針對(duì)北京市醫(yī)學(xué)院校本科生的調(diào)查。她發(fā)現(xiàn)，對(duì)就業(yè)前景有信心、愿意從事臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生只有一半；而在2010年這個(gè)數(shù)字為56.9%.換句話說(shuō)，僅2年，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)就業(yè)前景的信心就下降了近7個(gè)百分點(diǎn)。

　　“放棄當(dāng)醫(yī)生，我沒(méi)太多遲疑”

　　天色漸漸暗了下來(lái)，一天的培訓(xùn)結(jié)束了，吃過(guò)晚飯，小穆和他未來(lái)的同事在公司安排的宿舍里打牌消磨時(shí)間。今年的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生小穆，在6月份就已經(jīng)被國(guó)內(nèi)一家醫(yī)療器械公司錄取，并被安排到北京參加入職培訓(xùn)。和他一起培訓(xùn)的還有26個(gè)人，包括他在內(nèi)的19人，是來(lái)自全國(guó)不同高校醫(yī)學(xué)院的應(yīng)屆本科生或研究生，還有5人是在醫(yī)院工作了一到兩年后辭職過(guò)來(lái)的，他們不約而同地選擇了放棄醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。

　　同小穆一樣，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，沒(méi)有最終走上醫(yī)生這個(gè)崗位的臨床醫(yī)學(xué)生不在少數(shù)。小穆所在的班級(jí)共有30人，最終選擇當(dāng)醫(yī)生的只占全班1/3，其他人有的選擇進(jìn)入醫(yī)療器械和藥品公司做銷售，還有部分人參加了公務(wù)員考試。雖然由于專業(yè)和學(xué)歷的限制，公務(wù)員的對(duì)口職位不是很多，但依然有人愿意去擠獨(dú)木橋，甚至有不少名校醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生去報(bào)考縣級(jí)以下地區(qū)的公務(wù)員。

　　由于醫(yī)學(xué)生所學(xué)知識(shí)的專業(yè)程度較高，很多人轉(zhuǎn)行后都不同程度地荒廢了所學(xué)。埋頭苦讀5年甚至8年書后，卻找了專業(yè)不對(duì)口的工作，這在畢業(yè)就轉(zhuǎn)行的醫(yī)學(xué)生眼里顯得很平常。“現(xiàn)在很多人就業(yè)都和學(xué)的專業(yè)不對(duì)口，醫(yī)學(xué)生并不是特例。”畢業(yè)后在某外資醫(yī)藥公司工作的小李這樣告訴記者。她所學(xué)的預(yù)防專業(yè)如果尋找對(duì)口的工作，一般都要碩士研究生以上學(xué)歷，但如果進(jìn)入比較好的醫(yī)藥公司，本科生就能有一份相當(dāng)可觀的收入。對(duì)來(lái)自農(nóng)村的她來(lái)說(shuō)，選擇放棄醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，沒(méi)有太多遲疑。“很多師兄師姐，畢業(yè)去醫(yī)院后，最開(kāi)始幾年每個(gè)月才能拿到兩三千塊錢，這根本不夠我在北京平時(shí)的開(kāi)銷。算算房租、水電、交通，我就算不吃不喝也一分錢剩不下來(lái)。”

　　有些人和小穆一樣畢業(yè)就轉(zhuǎn)行，還有些人沒(méi)完成5年本科學(xué)業(yè)就已開(kāi)始后悔了。2011年，中山大學(xué)做的一項(xiàng)“見(jiàn)習(xí)醫(yī)生職業(yè)滿意度調(diào)查”顯示，參與調(diào)查的150名五年制臨床醫(yī)學(xué)生中，在經(jīng)過(guò)3年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)生活后，已經(jīng)有8%準(zhǔn)備轉(zhuǎn)行，62%后悔將成為一名醫(yī)生。他們后悔的原因主要包括：醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，占81.3%；回報(bào)少占40.7%；需要終身學(xué)習(xí)及需要長(zhǎng)期值夜班占40.7%；工作時(shí)間不規(guī)律占31.3%等。

　　風(fēng)險(xiǎn)大回報(bào)少，當(dāng)醫(yī)生“不劃算”

　　看到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生紛紛轉(zhuǎn)行，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強(qiáng)表示理解，同時(shí)也讓他想到了自己當(dāng)年。“我們那時(shí)當(dāng)醫(yī)生的志愿特別堅(jiān)定，報(bào)考時(shí)，第一、第二、第三志愿全寫上醫(yī)學(xué)院。后來(lái)畢了業(yè)，全班30個(gè)同學(xué)，如今有二十幾個(gè)還活躍在臨床崗位上。”

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德在談到這一問(wèn)題時(shí)則表示，醫(yī)生曾經(jīng)是很多家長(zhǎng)眼中有前途的職業(yè)，在一些國(guó)家現(xiàn)在依然如此：一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，收入會(huì)高于教授，社會(huì)上也極受尊重。但在國(guó)內(nèi)，情形已經(jīng)不是這樣了。如今醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)很重，風(fēng)險(xiǎn)也很高。有數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)醫(yī)院的門診量已從2005年的40億人次增加到2011年的62億人次；住院人次也從2005年的7100多萬(wàn)，猛增至2011年的1.52億；可醫(yī)生人數(shù)的增長(zhǎng)卻遠(yuǎn)低于這個(gè)速率。不僅如此，“由于門診量的絕大部分負(fù)荷都由主治或住院醫(yī)師承擔(dān)，新進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)生負(fù)擔(dān)之重，可想而知。”

　　報(bào)酬偏低，也是醫(yī)學(xué)生就業(yè)的障礙之一。在王紅漫教授的調(diào)查中，超過(guò)八成的醫(yī)學(xué)生期望年薪在“9萬(wàn)元以上”，但事實(shí)情況卻遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)數(shù)值。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院的小陳告訴記者，她畢業(yè)后雖然進(jìn)入了北京一家三甲醫(yī)院，但3年過(guò)后，現(xiàn)在她的月工資仍徘徊在3000元左右，這對(duì)于在北京生活的她而言，實(shí)在有些捉襟見(jiàn)肘。

　　對(duì)此，張強(qiáng)表示，雖然從整個(gè)社會(huì)來(lái)看，畢業(yè)生工資待遇低是很正常的現(xiàn)象。但不同的是，其他行業(yè)如金融、IT等從業(yè)人員有兩年工作經(jīng)驗(yàn)后，便可以享有比較合理的待遇，醫(yī)療行業(yè)卻很難如此。按照當(dāng)前醫(yī)院的工資制度，醫(yī)生的薪水分為基本工資、科室獎(jiǎng)金等，除此之外還和醫(yī)生的職稱掛鉤。比如在有些地方，已經(jīng)工作兩三年的醫(yī)生收入其實(shí)和剛畢業(yè)不久的醫(yī)學(xué)生沒(méi)有太大差別。

　　醫(yī)學(xué)的特殊性，還要求醫(yī)學(xué)生們要長(zhǎng)期不停地學(xué)習(xí)、充電、考試，以謀求職位的晉升。有句話說(shuō)：“沒(méi)有十年的臨床積累磨煉，出不來(lái)一名好醫(yī)生”。但在這期間的精力和金錢投入，常常會(huì)讓他們覺(jué)得不劃算。已經(jīng)轉(zhuǎn)行在網(wǎng)絡(luò)編輯崗位做得如魚得水的小祝直言：“做醫(yī)生要一輩子考試、無(wú)休止地，我做不到。”

　　“醫(yī)患關(guān)系的緊張，多次發(fā)生的傷醫(yī)事件，也會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)志愿造成影響。”張強(qiáng)說(shuō)，除此之外，現(xiàn)在社會(huì)上需要醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的職位越來(lái)越多，藥廠、媒體，甚至IT行業(yè)、投資公司都開(kāi)始設(shè)立醫(yī)學(xué)相關(guān)職位。面對(duì)這么多待遇明顯好于醫(yī)院的選擇，他們?cè)跄懿粍?dòng)心？

　　轉(zhuǎn)行的根源在于培養(yǎng)與就業(yè)脫節(jié)

　　盡管有著這樣或那樣的內(nèi)外因，陳育德教授仍一針見(jiàn)血地指出，醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行的根源在于培養(yǎng)規(guī)劃、招生規(guī)模與各地崗位需求的脫節(jié)。

　　中國(guó)教育統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2011年全國(guó)招收醫(yī)學(xué)研究生、本科生和大專生共計(jì)59萬(wàn)，畢業(yè)49.8萬(wàn)。“從這兩個(gè)數(shù)字來(lái)看，醫(yī)學(xué)生不算少，但其中各類學(xué)生的比例可能與實(shí)際需要有差距，以至于影響實(shí)際從醫(yī)者的比例。如在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，研究生與本科生的比例已經(jīng)達(dá)到1：1左右，甚至研究生比本科生還多。”

　　陳育德教授說(shuō)，現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院都在擴(kuò)招，一些地方醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模甚至出現(xiàn)了很不均衡的情況，比如在山東地區(qū)，醫(yī)學(xué)院很多，本科畢業(yè)生也多，供大于求；陜西、甘肅卻剛好相反，醫(yī)學(xué)院少，且多數(shù)學(xué)生是長(zhǎng)學(xué)制，5年制畢業(yè)生反而供不應(yīng)求，致使一些縣醫(yī)院招不到5年制的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

　　所有這些問(wèn)題，最終會(huì)導(dǎo)致這樣的結(jié)果：有些地方的區(qū)縣級(jí)醫(yī)院招不到合適的臨床醫(yī)學(xué)本科生，有些地方的大醫(yī)院卻是博士也要擠破頭。

　　“如果讓博士生下到基層，先不說(shuō)基層醫(yī)院能不能養(yǎng)得起，從目前8年制臨床醫(yī)學(xué)博士生的培養(yǎng)方式，很可能導(dǎo)致他們下到基層也看不了病，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院缺乏專業(yè)的設(shè)備及相關(guān)人員的輔助。”如今的現(xiàn)實(shí)情況便是，基層醫(yī)生嚴(yán)重不足醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。按照國(guó)家計(jì)劃，到2015年，要為城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)15萬(wàn)名全科醫(yī)生，而目前全科醫(yī)生實(shí)際只有7.8萬(wàn)，且大部分是轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)的，其質(zhì)量不容樂(lè)觀。

　　此外，現(xiàn)在很多醫(yī)院的用人制度也制約了醫(yī)學(xué)生的實(shí)際發(fā)展。“醫(yī)院都有上級(jí)規(guī)定的人員編制，且多年不會(huì)變化；醫(yī)院的管理者也要考慮人力成本，在編制滿員急需醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)院寧愿返聘一些有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生，也不愿選擇需要增加編制才能進(jìn)院的應(yīng)屆畢業(yè)生。而且，如此一來(lái)，醫(yī)院還能省下培養(yǎng)新人的時(shí)間和精力，并減少新醫(yī)生因?yàn)闆](méi)臨床經(jīng)驗(yàn)而帶來(lái)的問(wèn)題。”

　　所以，我們也可以想到，醫(yī)學(xué)生的轉(zhuǎn)行，還有一部分是因?yàn)檎也坏胶线m的單位接收。

　　“要讓不管幾年制的學(xué)生，都成為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生”

　　醫(yī)學(xué)院在讀，保研在本系的小徐，今年暑假的主要任務(wù)是幫導(dǎo)師整理資料和聯(lián)系同門的師兄師姐。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的紛紛轉(zhuǎn)行，她也有著自己的看法。“實(shí)際上，很多轉(zhuǎn)行的人都是在本科畢業(yè)找工作或者考研究生時(shí)就已經(jīng)找到了方向，碩士甚至博士生畢業(yè)后，進(jìn)入臨床的人仍然占大多數(shù)。而且，也不是只有醫(yī)學(xué)生會(huì)在畢業(yè)后轉(zhuǎn)行。”

　　小徐的話，剛好說(shuō)到了一個(gè)關(guān)鍵。陳育德教授表示，人們關(guān)注醫(yī)學(xué)生的轉(zhuǎn)行，主要是因?yàn)獒t(yī)生這個(gè)職業(yè)的受關(guān)注程度高。畢竟，有經(jīng)驗(yàn)的好醫(yī)生越來(lái)越少，最終可能就會(huì)影響到治療質(zhì)量。但事實(shí)上，不止醫(yī)學(xué)生，其他各個(gè)專業(yè)的大學(xué)生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行的也都不少，沒(méi)有必要將醫(yī)學(xué)生看成特例。

　　陳育德教授說(shuō)，要想不浪費(fèi)多年培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)人才，需要的是綜合考量。

　　首先，要讓醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有更切實(shí)的規(guī)劃，包括每年八年制、五年制、三年制學(xué)生分別要招多少，才能滿足各地的實(shí)際需要，國(guó)家主管部門要在培養(yǎng)與需求不平衡的地區(qū)間進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；其次，要進(jìn)一步完善醫(yī)院的用人制度，讓新進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)生能夠勞有所得，保證他們的各種權(quán)益；再次，社會(huì)要尊重醫(yī)生的人格與他們的辛勤勞動(dòng)，要為醫(yī)生執(zhí)業(yè)創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)氛圍，使他們的人生價(jià)值得以體現(xiàn)。

　　陳育德教授最后補(bǔ)充，現(xiàn)在教育部和衛(wèi)生部正準(zhǔn)備實(shí)施一項(xiàng)名為“卓越醫(yī)生教育”的培養(yǎng)計(jì)劃。它不是為了培養(yǎng)出博士、博士后那樣的頂尖人才，而是要讓不管幾年制出來(lái)的學(xué)生，都能成為一個(gè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生：有技術(shù)、有醫(yī)德、有經(jīng)驗(yàn)，還要有責(zé)任感。