【提問】是腎病綜合

【回答】學(xué)員fengyongyanbaby1022j，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例患者是腎病綜合征。祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】血漿白蛋白20g／L，提示高凝狀態(tài)？

【回答】學(xué)員xueyin23，您好！您的問題答復(fù)如下：

是血漿白蛋白小于20時(shí)，血管膠體壓降低，會(huì)引起水腫；

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】a不對(duì)嗎

【回答】學(xué)員zuo2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

A不對(duì)，腎病綜合癥的治療核心藥物就是激素。

【追問】謝謝

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選D

患者主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，浮腫，低蛋白，考慮腎病綜合征，患者少尿主要是由于組織水腫引起的，而不是腎功能衰竭，因此不需要透析。

引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療：

糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型，一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】謝謝

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

沒什么好說的，腎病綜合癥的治療核心藥物就是激素！

C只能用作輔助治療。

【追問】血液透析

是最好的啊

【回答】學(xué)員2011666888，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選D

患者主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，浮腫，低蛋白，考慮腎病綜合征，患者少尿主要是由于組織水腫引起的，而不是腎功能衰竭，因此不需要透析。

引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療：

糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型，一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】e對(duì)嗎

【回答】學(xué)員zuo2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選D

患者主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，浮腫，低蛋白，考慮腎病綜合征，患者少尿主要是由于組織水腫引起的，而不是腎功能衰竭，因此不需要透析。

引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療：

糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型，一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】不是少尿4天做血透嗎

【回答】學(xué)員shanbian2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選D

患者主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，浮腫，低蛋白，考慮腎病綜合征，患者少尿主要是由于組織水腫引起的，而不是腎功能衰竭，因此不需要透析。

引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療：

糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型，一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】多謝

【回答】學(xué)員iiyiliang，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選D

患者主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，浮腫，低蛋白，考慮腎病綜合征，患者少尿主要是由于組織水腫引起的，而不是腎功能衰竭，因此不需要透析。

引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療：

糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型，一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】尿量400～500ml／d，持續(xù)2周還不透析媽

【回答】學(xué)員15983671818，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選D

患者主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，浮腫，低蛋白，考慮腎病綜合征，患者少尿主要是由于組織水腫引起的，而不是腎功能衰竭，因此不需要透析。

引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療：

糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型，一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。

【追問】肌酐清除率正常值石多少啊

【回答】學(xué)員15983671818，您好！您的問題答復(fù)如下：

肌酐清除率：80~120ml/min

祝您順利通過考試！

【追問】請解釋一下透析指征，謝謝！

【回答】學(xué)員suncuilian，您好！您的問題答復(fù)如下：血液透析的適應(yīng)癥包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾?。ǜ喂δ芩ソ?、精神分裂癥、牛皮癬

【追問】請解釋

【回答】學(xué)員chenaiju2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

血液透析的適應(yīng)癥包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾?。ǜ喂δ芩ソ摺⒕穹至寻Y、牛皮癬

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】不是說高度浮腫就用速尿嗎？

【回答】學(xué)員dg94125，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選D

患者主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，浮腫，低蛋白，考慮腎病綜合征，患者少尿主要是由于組織水腫引起的，而不是腎功能衰竭，因此不需要透析。

引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療：

糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型，一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】教師174：

我現(xiàn)在已經(jīng)明白腎病綜合征需要用激素。但我問的是不是高度浮腫就用速尿嗎？我沒說透析，請就速尿回答我吧

【回答】學(xué)員dg94125，您好！您的問題答復(fù)如下：

高度浮腫的主要原因是腎病綜合癥引起的低蛋白血癥，除使用激素治療原發(fā)病外，可使用速尿和靜脈補(bǔ)充適量白蛋白。

【追問】腎病綜合癥和腎炎綜合征各自的特點(diǎn)及治療要點(diǎn)

謝謝

【回答】學(xué)員5457fuqi，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）它不是一獨(dú)立性疾病，而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2體表面積）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，伴或不伴有水腫和高脂血癥，其中前兩項(xiàng)為診斷所必需。

1．單純性原發(fā)性腎病綜合癥多發(fā)于兒童及青少年。男女之比為約為2:1。

（1）全身有可凹性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯,常有腹水，一般全身狀況尚好，無高血壓。

（2）尿少，尿蛋白多為＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0．1g/（kg·d），尿鏡檢偶有少量紅細(xì)胞。

（3）血漿總蛋白低于正常，白蛋白降低更為明顯（＜30g／L），血清蛋白電泳示白蛋白比例減少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血膽固醇明顯增高（＞5. 7mmol／L)，血清補(bǔ)體正常。

（4）腎功能一般正常，浮腫期明顯少尿時(shí)，可有暫時(shí)性輕度氮質(zhì)血癥。

2．腎炎性腎病綜合癥

發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，臨床特點(diǎn)如下：

（l）發(fā)病年齡多見于7歲以上兒童，水腫一般不嚴(yán)重。

（2）血壓可有不同程度升高，常有發(fā)作性或持續(xù)性高血壓和血尿。

（3）血清補(bǔ)體可降低，可有不同程度氮質(zhì)血癥。 祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】怎么排除A呀？麻煩給解釋一下，謝謝

【回答】學(xué)員13523956303，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選D

患者主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，浮腫，低蛋白，考慮腎病綜合征，患者少尿主要是由于組織水腫引起的，而不是腎功能衰竭，因此不需要透析。

引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療：

糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型，一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】腎病綜合征患者高度浮腫，尿量400～500ml／d，持續(xù)2周，尿蛋白（++++），血漿白蛋白20g／L，肌酐清除率為100ml／min為什么不選E？

【回答】學(xué)員82307689，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選D

患者主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，浮腫，低蛋白，考慮腎病綜合征，患者少尿主要是由于組織水腫引起的，而不是腎功能衰竭，因此不需要透析。

引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療：

糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型，一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】肌酐清除率為100ml／min表示什么

正常值是多少，在小于多少時(shí)考濾透析？謝謝

【回答】學(xué)員auqeeqfcu，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。100ml/min的意思就是一分鐘能把100ml血漿里多的肌酐清除。

成人 80～120ml/min；新生兒 40～65ml/min。

Ccr在30～40 ml/min時(shí)通常限制蛋白質(zhì)攝入；<30ml/min時(shí)噻嗪類利尿劑常無效，要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑；≤10ml/min應(yīng)采取透析治療，此時(shí)對(duì)袢利尿劑也往往無反應(yīng)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】已高度浮腫,為啥不利尿呀?

【回答】學(xué)員1982912888，您好！您的問題答復(fù)如下：

高度浮腫的主要原因是腎病綜合癥引起的低蛋白血癥，除使用激素治療原發(fā)病外，可使用速尿和靜脈補(bǔ)充適量白蛋白。

但主要的治療還是D激素，題干問的是治療主要是什么，所以不選A哈！

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】肌酐清除率正常值是多少？值高和低分別提示什么？

【回答】學(xué)員guopu2010118，您好！您的問題答復(fù)如下：

肌酐清除率正常值是80~120ml/min。肌酐清除率只有低的，沒有高的。

臨床意義：1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，當(dāng)腎小球?yàn)V過率低到正常值的50%，肌酐清除率測定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮測定仍可在正常范圍，因腎有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，故肌酐清除率是較早反映腎小球?yàn)V過率的敏感指標(biāo)。2、評(píng)估腎功能損害程度，根肌酐清除率可將腎功能分為四期。第一期肌酐清除率51~80ml/min，第二期肌酐清除率50~20ml/min，第三期肌酐清除率19~10ml/min，第四期肌酐清除率小于10ml/min.3、指導(dǎo)治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)