【提問(wèn)】學(xué)生從踏入醫(yī)學(xué)校園到開(kāi)始工作以來(lái)遇到最大的難點(diǎn)就是‘生理學(xué)的循環(huán)系統(tǒng)’，上學(xué)期間不肯用功，工作以后也沒(méi)有太多精力去思考，所以難題就像大山一樣壓的學(xué)生透不過(guò)氣來(lái)。因此 ，為了減輕這種無(wú)知的壓力學(xué)生開(kāi)始聽(tīng)您講課,現(xiàn)在學(xué)生就把多年來(lái)的疑惑講給您聽(tīng)?希望老師以〈心臟解剖為基礎(chǔ)結(jié)合心電活動(dòng)與心動(dòng)周期中各房室的活動(dòng)順序`血流方向`和各瓣膜關(guān)系 以及其與心電圖各導(dǎo)聯(lián)之間的內(nèi)在聯(lián)系[最好結(jié)合心電向量一起分析]〉為主要內(nèi)容，用圖文并茂的形式進(jìn)行解答？拜托！！

【回答】答復(fù):您好，應(yīng)您的要求，給您提供此地址，以便您的學(xué)習(xí)!

http://www.ccty.org/zhuanye/ShowArticle.asp?ArticleID=41349

【追問(wèn)】學(xué)生現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六版的《生理書(shū)》。書(shū)中第四章[血液循環(huán)部分中的微循環(huán)]講的很詳細(xì)，而您的課卻講的很少，學(xué)生想知道這部分內(nèi)容重要嗎？哪些是重點(diǎn)？

【回答】答復(fù)：網(wǎng)校制做了一些相關(guān)的輔導(dǎo)，供參考。其中一些輔導(dǎo)配有插圖，供參照理解。在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華中。

微循環(huán)

微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管和微靜脈等部分組成。

微循環(huán)的基本作用是實(shí)現(xiàn)血液和組織液之間的物質(zhì)交換。

1、血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的最重要的方式是擴(kuò)散。

2、濾過(guò)和重吸收在組織液的生成中起重要作用。

3、血漿蛋白可以吞飲方式通過(guò)毛細(xì)血管壁。

組織液

組織液生成取決于毛細(xì)血管的有效濾過(guò)壓。組織液由毛細(xì)管的動(dòng)脈端不斷產(chǎn)生，同時(shí)一部分組織液又經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端返回毛細(xì)血管內(nèi)，另一部分組織液則經(jīng)淋巴管回流入血液循環(huán)。

血液在血管內(nèi)的流動(dòng)方式可以分為層流（laminar flow）和湍流（turbulence）。

層流是流體規(guī)則的流動(dòng)，有清晰的流線(xiàn)。在層流的情況下，液體每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向一致，與管道的長(zhǎng)軸平行，但各質(zhì)點(diǎn)的流速不同，在血管軸心處流速最快，越靠近管壁越慢。血細(xì)胞濃度越靠近軸心越高。

正常情況下，血液在血管內(nèi)的流動(dòng)是層流形式。

但當(dāng)血流速度加快到一定程度時(shí)，正常層流情況即被破壞，血液中各質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向不再一致，可出現(xiàn)漩渦，產(chǎn)生湍流。

湍流是一種不規(guī)則的流動(dòng)狀態(tài)。此時(shí)管壁對(duì)液體流動(dòng)的阻力增大，血流為克服阻力所消耗的能量也明顯增加，因此在相同壓力差下血流量將減少。此狀態(tài)下泊肅葉定律已不再適用。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)--執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《生理學(xué)》輔導(dǎo)：Coronary circulation

問(wèn)題：一般情況下，左心室冠脈血流量在收縮期的血流量約為舒張期的20％一30％，可影響冠脈血流量的主要因素是：

A.脈壓大小

B.平均動(dòng)脈壓高低

C.心臟搏出量多少

D.舒張壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短

E.收縮壓的高低和射血期的長(zhǎng)短

答案及解析：本題選D.

冠脈循環(huán)（Coronary circulation）

特點(diǎn)1、解剖特點(diǎn)：冠狀血管易受心肌的擠壓和毛細(xì)血管豐富。

2、生理特點(diǎn)：血供豐富且在心室舒張期血流量較多。

3、調(diào)節(jié)特點(diǎn)：受心肌代謝水平和神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。

解剖特點(diǎn)

一、心肌由冠狀動(dòng)脈供血

1、前室間支供應(yīng)左心室的前壁、心尖、室間隔前2/3和部分右心室前壁。

2、旋支供應(yīng)左心室外側(cè)壁、部分左心室后壁和左心房。

3、右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔后1/3、部分左心室后壁、竇房結(jié)、房室結(jié)、右心室前壁和右心房。

4、右心室前壁的靜脈液經(jīng)心前靜脈回流到右心房。

5、心內(nèi)膜下有極少數(shù)靜脈的血液經(jīng)心最小靜脈直接回流到相應(yīng)的心腔內(nèi)。

二、冠狀動(dòng)脈的許多小分支垂直穿入心肌。

并延伸到心內(nèi)下，同時(shí)分支成網(wǎng)。這種分枝方式使血管容易在心肌收縮時(shí)受到壓迫。

三、1：1

心肌毛細(xì)血管數(shù)量很多，毛細(xì)血管數(shù)和心纖纖維數(shù)的比例是1：1.在心肌纖維的橫截面上，每平方毫米內(nèi)約有2500條毛細(xì)血管。心肌肥大時(shí)，纖維代償性肥大（數(shù)量不增多），毛細(xì)管數(shù)量不能相應(yīng)增多，因此容易發(fā)生相對(duì)的缺血。

四、冠脈吻合支擴(kuò)張后可建立側(cè)支循環(huán)。

冠狀動(dòng)脈同一分支的近端與遠(yuǎn)端之間或不同分支之間常有側(cè)支互相吻合。在人類(lèi)，在心內(nèi)膜下這些吻合比較多。在出生時(shí)側(cè)支吻合即已存在，但較細(xì)小，血流量極少，發(fā)生急性冠脈阻塞時(shí)，不易及時(shí)建立側(cè)支循環(huán)，常致梗死。冠脈緩慢阻塞，在數(shù)周內(nèi)可建立有效的側(cè)支循環(huán)。

生理特點(diǎn)

一、血供非常豐富。

二、易受心肌收縮的影響而發(fā)生周期性變化（由于分支垂直于心臟表面穿入，穿越心肌至心內(nèi)膜下）。

在等容收縮期，心肌強(qiáng)烈收縮，壓迫冠狀血管，使冠狀血流量急劇減少。左冠狀動(dòng)脈血液甚至發(fā)生倒流。

在快速射血期，冠狀動(dòng)脈血壓隨主動(dòng)脈血壓升高而升高，冠脈血流量增加。

減慢射血期，冠脈血流量有所下降。（壓迫存在，但主動(dòng)脈血壓下降）

心室舒張期，雖然冠狀動(dòng)脈血壓下降，但對(duì)冠狀動(dòng)脈的壓迫被解除，冠狀動(dòng)脈血流量快速增加，在舒張?jiān)缙谶_(dá)到高峰，然后逐漸回降。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)--執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《生理學(xué)》輔導(dǎo)：每搏功和每分功

問(wèn)題：用于分析比較動(dòng)脈血壓值不相同的個(gè)體之間心臟泵功能的常用指標(biāo)是：

A.每分輸出量

B.心指數(shù)

C.射血分?jǐn)?shù)

D.心臟作功

E.心力貯備

為什么？

答案及解析：本題選D。

心輸出量固然可以作為反映心泵功能指標(biāo)，但相同的心輸出量并不等同于相同的工作量或消耗相同的能量。例如：左、右心室盡管心輸出量相同，但它們的做醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)功的量和能量消耗明顯不同。因此，測(cè)定心臟做功量比測(cè)定心輸出量能更全面地對(duì)心輸臟泵血功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

心室的每搏功（stroke work）

每搏功=搏出量×射血壓力+血流動(dòng)能

心室的每分功（minute work）

每分功=每搏功×心率

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)--執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《生理學(xué)》輔導(dǎo)：心率/心輸出量/心肌收縮力

問(wèn)題：正常人心率超過(guò)l80次／分時(shí)，心輸出量減少的原因主要是哪一時(shí)相縮短：

A.快速充盈期

B.減慢充盈期

C.等容收縮期

D.減慢射血期

E.房縮期

答案及解析：本題選A。

在一定范圍內(nèi)心率加快可增加心輸出量，在心率超過(guò)170-180次/分后，由于舒張期的縮短遠(yuǎn)比收縮期的縮短明顯，故心室充盈顯著減少，搏出量明顯減少，使心輸出量減少?？焖偕溲诒萌胄氖业难空?/3。其縮短，對(duì)心室充盈影響最大。

相關(guān)內(nèi)容

心率的變化除了可影響心室充盈量外，也能影響心肌的收縮能力。在實(shí)驗(yàn)條件下，心率在150-180次/分時(shí)，心肌收縮的張力峰值達(dá)到最大值。再進(jìn)一步增加刺激頻率時(shí)，心肌收縮能力肥而降低。反之，當(dāng)刺激頻率降低時(shí)，心肌收縮能力也降低。此現(xiàn)象說(shuō)明是心肌本身內(nèi)在特性。

心率增快引起心肌收縮力增強(qiáng)的現(xiàn)象，稱(chēng)為階梯現(xiàn)象，心率減慢時(shí)心肌收縮能力減弱，稱(chēng)為負(fù)性階梯現(xiàn)象。所以階梯現(xiàn)象是心肌等長(zhǎng)調(diào)節(jié)的一種表現(xiàn)。階梯現(xiàn)象在心力衰竭及心肌病患者的心肌是減弱的，甚至消失或逆轉(zhuǎn)。

相關(guān)名詞

階梯現(xiàn)象：staircase phenomenon

每搏輸出量：stroke volum

在心室舒張期中，心房收縮期是其最后一個(gè)期，使心室充盈量進(jìn)一步增加。

心室舒張期分為等容舒張期(歷時(shí)0.06S-0.08S)和心室充盈期。

心室充盈期是指隨著心室肌的舒張，室內(nèi)壓進(jìn)一步下降，當(dāng)室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，積聚在心房?jī)?nèi)的血液即沖開(kāi)房室瓣進(jìn)入心室，使心室充盈。分為3期。

1、快速充盈期：房室瓣開(kāi)啟的初期，由于心房?jī)?nèi)積聚的血液量多，心房和心室之間的壓力梯度較大，同時(shí)又有與心室舒張時(shí)室內(nèi)壓下降伴隨的抽吸作用，血液由靜脈經(jīng)心房快速流入心室，心室容積快速上升。歷時(shí)約0.11S。在此期間流入心室的血液量占心室總充盈量的約2/3，是心室充盈的主要階段。

2、減慢充盈期：隨著心室血液充盈量的增加，房室間的壓力梯度減少，心室盈的速度減慢，心室容積則進(jìn)一步增大。歷時(shí)0.11S。

3、心房收縮期：在心室舒張期的最后0.1S，下一個(gè)心動(dòng)周期的心房收縮期開(kāi)始，使左室充盈量進(jìn)一步增大。

【追問(wèn)】謝謝

【回答】答復(fù):不客氣,為您服務(wù)是我們的榮幸!

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---生理學(xué)