外科手術打節(jié)原則及注意事項是外科主治醫(yī)師考試所涉及的內容,醫(yī)學教育網(wǎng)提供外科主治醫(yī)師考試輔導資料,供廣大外科主治醫(yī)師考試考生參考學習。
(一)無論用何種方法打結,第一及第二結的方向不能相同,如果做結的方向錯誤,即使是很正確的方結也同樣可能變成滑結,或者割線導致線折斷。相同方向的單結也易形成假結。要打成一方結,兩道打結方向就必須相反。開始第一結,縫線處于平行狀態(tài),結扎后雙手交叉相反方向拉緊縫線,第二結,則雙手不交叉,如所示;若開始第一結在結扎前縫線已處交叉狀態(tài),結扎后雙手不交叉,拉緊縫線,第二結結扎后雙手再交叉。當然在實際打結的過程中,打結的方向可因術野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性改變。但是這種改變,應在小于90°的范圍內;如果大小90°或接近180°,就會造成滑結或割線折斷線的可能。
(二)兩手力均勻在打結的過程中,兩手的用力一定要均勻一致,這一點對結的質量及安全性至關重要。否則,可能導致兩種可能:滑結;對結扎組織牽拉,由此可釀成撕裂、撕拖等。
(三)打結線后收緊時要求三點(即兩手用力點與結扎點)成一直線,兩手的反方向力量相等,每一結均應放平后再拉緊。如果未放平,可線尾交換位置,忌使之成銳角,否則稍一用力即被折斷,不能成角向上提拉,否則易使結扎點撕裂或線結松脫,應雙手平壓使三點成一直線醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。
(四)結扎時,兩手的距離不宜離線結處太遠,特別是深部打結時,最好用一手指按線結近處,徐徐拉緊,用力緩慢、均勻。用力過猛或突然用力,均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。
(五)打第二結扣時,注意第一結扣不要松馳,必要時可用一把止血鉗壓住第一結扣處,待收緊第二結扣時,再移去止血鉗,或第一結扣打完后,雙手稍帶力牽引結扎線不松開也可。
(六)打結應在直視下進行。以便根據(jù)具體的結扎部位及所結扎的組織,掌握結扎的松緊度,又可以使術者或其他手術人員了解打結及結扎的確切情況。即使對某些較深部位的結扎,也應盡量暴露于直視下操作。但有時深部打結看不清,就要憑手的感覺打結,但這需要相當良好的功底。
(七)皮上組織盡量少結扎,利用血管鉗最前端來夾血管的斷裂口。最好與血管方向垂直夾住斷端,鉗夾組織要少,切不可作大塊鉗夾。因大塊結扎后將使組織壞死過多,術后全身和局部反應較大。埋在組織內的結扎線頭,在不引起松脫的原則下剪得越短越好醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。絲線、棉線一般留1~2mm,但如果為較大血管的結扎,保留線頭應稍長;腸線保留3~4mm;不銹鋼絲保留5~6mm,并應將“線頭”扭轉,埋入組織中;皮膚縫合后的結扎線的線頭留1cm,以便拆線。
(八)打結時,要選擇質量好的粗細合適的線。結扎前將線用鹽水浸濕,因線濕后能增加線間的摩擦力,增加拉力。干線易斷。