內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第18期

2013-02-21 14:08 來源：

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1、引起胸腔積液中葡萄糖含量降低的情況，多見于哪些疾病

A.低蛋白血癥致胸腔積液

B.結(jié)核性胸膜炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.膿胸

E.胸膜間皮瘤

【答案】B，C，D

【解析】本題選BCD

化膿性胸腔積液中葡萄糖含量明顯減少，常3.35mmol/L）。惡性腫瘤所致的胸腔積液葡萄糖也多正常醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2、患者男性，72歲，血壓210／96mmHg，伴氣促及下肢水腫，心率110次／min，最好選用下列何種降壓藥

A.美托洛爾

B.卡托普利

C.硝苯地平

D.氫氯噻嗪

E.可樂定

【答案】B

【解析】

這道題可以這樣理解，患者是老年男性，血壓高，有心衰表現(xiàn)（氣促及下肢水腫），硝苯地平是短效的鈣離子拮抗劑，不利于心衰，而且會反射性的心率加快，可樂定是中樞性降壓藥，并不利于心衰，美托洛爾有一定的負性肌力，不適合急性心衰，卡托普利，氫氯噻嗪均可以使用，但是卡托普利是ACEI藥物，對心衰效果好，故選B醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

3、重癥肺炎的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項

A.呼吸頻率>30／min

B.PO2／FiO2>300mmHg

C.胸部X線顯示多個肺葉浸潤

D.收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg

E.少尿

【答案】B

【解析】重癥肺炎：

美國胸科協(xié)會（ATS）指南的定義為：符合下列1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)為：①需要機械通氣；②48h內(nèi)肺部浸潤灶擴大≥50%；③膿毒性休克（septicshock）；④急性腎功能損害。次要標(biāo)準(zhǔn)為：①呼吸頻率≥30次/min；②PaO2/FiO2<250；③病變累及雙肺或多肺葉；④收縮壓<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；⑤舒張壓<60mmHg.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2006年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙；②呼吸頻率≥30次/min；③PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行機械通氣治療；④動脈收縮壓<90mmHg；⑤并發(fā)膿毒性休克；⑥X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴大≥50%；⑦少尿：尿量<20mL/h，或<80mL/4h，或急性腎功能衰竭需要透析治療。肺部感染、且上述臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)1項或以上者即可診斷為重癥肺炎醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

4、患者男性，52歲，尿毒癥，行CAPD治療，24h尿量約1500ml，無水腫及高血壓。以下哪項飲食指導(dǎo)不正確

A.不限制水的攝入

B.不宜嚴格限制鈉攝入

C.高熱量攝入

D.無需限制鉀的攝入醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

E.限制蛋白飲食

【答案】E

【解析】

未進行透析治療階段的尿毒癥患者，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，一方面可減輕尿毒癥癥狀，另一方面可延緩慢性腎衰時腎功能的進行性惡化。一般認為每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝入量0.5克，可以維持患者氮平衡。如同時補充必需氨基酸，則蛋白質(zhì)可限至更低。蛋白質(zhì)中65%～75%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)動物蛋白，并分配在三餐中，食物應(yīng)以奶、蛋等蛋白質(zhì)和麥淀粉為主，限制植物蛋白質(zhì)比例。

進行透析階段的病人，不應(yīng)再過于嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，一方面透析替代了腎臟的排泄功能，另一方面透析本身也是一個消耗和丟失蛋白質(zhì)的過程，所以血透病人飲食中蛋白質(zhì)維持在每公斤體重每日1.0～1.2克，腹透患者應(yīng)在1.2～1.5克，這樣才可使患者維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

除以上兩點之外，還應(yīng)注意以下的幾點：

1、尿量少者應(yīng)限制水分和鈉鹽攝入，一般食鹽量每日少于3克。明顯水腫、高血壓、心衰時更應(yīng)嚴格控制水鈉攝入，一般少于每日1～2克醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2、根據(jù)血鉀水平和尿量控制鉀的攝入，使其每日在2.5克以下，有尿者每排1000毫升尿，可增1克鉀攝入。

3、每日補充鈣1.2～1.5每日磷的攝入控制在0.9～1.2克。膳食中應(yīng)注意補給富含維生素B和C的食物，還應(yīng)適當(dāng)補充微量元素鋅和鐵。

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