【提問】 阿奇霉素和頭孢類抗生素能聯(lián)合應用么？

【回答】學員wywchess，您好！您的問題答復如下：

根據(jù)以往的一些觀點，阿奇霉素和頭孢類抗生素二者聯(lián)合應用后,前者抑制了敏感細菌的生長繁殖,使后者難以充分發(fā)揮殺菌效能,療效降低,故一直被列為聯(lián)合用藥的禁忌.近年,這一觀點受到質疑,大量的研究證據(jù)表明,二者聯(lián)用在治療許多感染,尤其是一些嚴重的或難治性感染,效果良好.有報道認為二者合用可提高治療菌血癥性肺炎的療效,單用二者之一的對照組病死率明顯高于兩藥聯(lián)合組.大環(huán)內酯類如阿奇霉素除抑制細菌蛋白合成外,還具有很強的細胞內穿透作用,能以高于細胞外20～30倍的濃度在巨噬細胞內聚集,待巨噬細胞遷徙至炎癥部位后再釋放出來,對感染性疾病的治療十分有利.同時,通過破壞敏感微生物的細胞壁和胞漿膜的完整性,影響細菌的主動外排系統(tǒng),可保持藥物菌體內的較高濃度,利于如頭孢曲松對細胞壁的破壞,從而殺滅細菌.大環(huán)內酯類與免疫系統(tǒng)的協(xié)同關系如促進單核巨噬細胞增生,吞噬,促進自然殺傷細胞活性,提高中性粒細胞（PMN）的趨化；尤其對細菌生物被膜的抑制作用,當細菌生物被膜被大環(huán)內酯類破壞后,更利于β－內酰胺類抗生素發(fā)揮抗菌作用.有關專家建議,臨床如對合用有顧慮,可調整給藥順序為先殺菌劑后抑菌劑.在疑有細菌生物被膜存在的情況下,給予一個低于最低抑菌濃度的大環(huán)內酯類和一個足量的β－內酰胺類聯(lián)合的方法更為穩(wěn)妥.所以是可以一起用的.

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★問題所屬科目：衛(wèi)生資格中級（師）考試---（內科學）相關專業(yè)知識/專業(yè)知識