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系統(tǒng)病變對牙拔除術(shù)的影響及拔牙禁忌癥：
| 可耐受 | 禁忌癥或暫緩拔牙 | ||
| 心臟病 | 心功能尚好，I或II級（以2%lidocaine為宜，去甲腎上腺素總劑量控制在0.04mg以內(nèi) 冠心病患者術(shù)前口服擴冠脈藥物，內(nèi)科監(jiān)控下可拔牙 心瓣膜病患者術(shù)前預(yù)防性使用抗生素（阿莫西林（成人2g，兒童50mg/kg）術(shù)前1h口服為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥） |
（1） 有近期心肌梗死病史者 （2） 近期（<3m）心絞痛頻繁發(fā)作 （3） 心功能III-IV級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀 （4） 心臟病合并高血壓者 （5） 有3度或2度II型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者 |
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| 高血壓 | （1） 單純性高血壓病，在無心腦腎并發(fā)癥情況下 （2） 異常血壓（>140/90mmHg），最好在監(jiān)護下行牙拔除術(shù) （3） 術(shù)中必須保證無痛，局麻以lidocaine為宜，Adr一次劑量不超過0.04mg |
BP>180/100mmHg時應(yīng)先控制 | |
| 造血系統(tǒng)疾病（血液?。?/strong> |
貧血 | （1） 血紅蛋白在80g/L以上，血細(xì)胞比容在30%以上 （2） 慢性貧血者 （3） 老年或動脈硬化者，血紅蛋白應(yīng)保持在100g/L左右 |
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| 白細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥 | 中粒（2-2.5）*10^9/L，或WBC>4*10^9/L | 中粒<1*10^9/L | |
| 白血病 | （1） 慢粒者經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者 （2） 慢淋必須拔牙者 |
急性白血病 | |
| 惡性淋巴瘤 | 必須拔牙者應(yīng)與有關(guān)專家配合，在治療有效、病情穩(wěn)定后方可進行 | ||
| 原發(fā)性血小板減少性紫癜 | 血小板>100*10^9/L | 急性期 | |
| 血友病 | 血友病甲如必須拔牙時應(yīng)補充凝血因子VIII 當(dāng)血漿中因子VIII濃度提高到正常的30%時可行拔牙或小手術(shù)，提高到60%時可行較大手術(shù) |
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| 糖尿病 | 空腹血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dL）而又無酸中毒癥狀者 接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1-2h進行 |
未控制而嚴(yán)重的DM | |
| 甲亢 | 在Graves病控制后，靜息脈搏在100次/min以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下 注：麻藥中勿加Adr 術(shù)前中后監(jiān)測脈搏和BP |
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| 腎臟疾病 | 處于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dL），臨床無癥狀 | 各類急性腎病 | |
| 肝炎 | 術(shù)前應(yīng)作凝血功能試驗 異常者應(yīng)于術(shù)前2-3d開始予足量vitK & C，并予其他護肝藥物；術(shù)后繼續(xù)給予；術(shù)中應(yīng)加用局部止血藥物 |
急性肝炎期間 慢性肝炎肝功明顯損害時 |
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| 妊娠 | 對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進行 在懷孕的第4、5、6個月期間進行較安全 注：麻藥中不加Adr |
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| 月經(jīng)期 | 可能發(fā)生代償性出血，應(yīng)暫緩 | ||
| 感染急性期 | 如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，未發(fā)生全身并發(fā)癥，且易于拔除的牙，可在有效抗生素控制下拔除 | ||
| 惡性腫瘤 | 放療前位于照射部位的牙，應(yīng)在放療前至少7-10d拔除或完成治療 | 牙位于腫瘤中或已被腫瘤累及時的單純拔牙為禁忌（應(yīng)與腫瘤一起切除） 放療后3-5年 |
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| 長期抗凝藥物治療 | （1） 長期小劑量阿司匹林者，通?？刹煌Ｋ帲缧柰Ｋ帒?yīng)在術(shù)前3-5d開始 （2） 對心瓣膜置換術(shù)、冠脈搭橋或成形術(shù)后者可使用立止血預(yù)防術(shù)后出血 （3） 對長期使用heparin者，如停藥則在肝素注射6h后，皮下注射24h后可進行手術(shù) （4） 使用華法令，如停藥應(yīng)至少在術(shù)前3-5d |
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| 長期腎上腺皮質(zhì)激素治療 | 注：術(shù)后20h左右時危象最危險時期 | ||
| 神經(jīng)精神疾患 | 使用全麻 | 主要為合作問題 | |
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