1下列關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述中正確的是

A.病人年齡多在40歲以上

B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱

C.可發(fā)生眼球突出

D.容易并發(fā)心肌損害

E.有手術(shù)治療指征

【正確答案】A，B，D，E

【解析】本題不選C

繼發(fā)性甲亢一般是病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)功能亢進癥狀。無眼球突出，容易發(fā)生心肌損害醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2心臟支架的結(jié)構(gòu)不包括

A.四個瓣膜的瓣時

B.右纖維三角

C.四個瓣環(huán)

D.左纖維三角

E.連接主動脈瓣環(huán)和肺動脈瓣環(huán)的纖維韌帶

【答案】A

【解析】心臟的纖維支架位于動脈口和房室口周圍以及主動脈口與左、右房室口之間，作為心肌纖維束及瓣膜的附著點。它由致密的纖維性結(jié)締組織構(gòu)成，以大量的膠原纖維為主，有時也可見纖維軟骨組織，在心臟運動中起支點和穩(wěn)定作用。它包括主動脈瓣環(huán)、肺動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)以及連結(jié)瓣環(huán)的左、右纖維三角等部分。四個瓣環(huán)中，主動脈瓣環(huán)位于中心，將其它三個瓣環(huán)連接起來。

3患者，男性，68歲，前列腺增生病史8年，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后15天，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿失禁，膀胱不脹，此種情況最可能屬于哪種尿失禁

A.真性尿失禁

B.壓力性尿失禁

C.精神性尿失禁

D.充溢性尿失禁

E.急迫性尿失禁

【答案】E

【解析】尿失禁的臨床表現(xiàn)可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。

充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。急迫性尿失禁可由部分性上運動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細檢查醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

4下列甲狀腺疾病可以出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率升高的是

A.單純性甲狀腺腫

B.急性甲狀腺炎

C.亞急性甲狀腺炎

D.橋本甲狀腺腫

E.原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥

【答案】C

【解析】亞急性甲狀腺炎發(fā)病前有上呼吸道感染史，起病較急，有乏力與全身不適，發(fā)熱、甲狀腺部位及咽部疼痛，在轉(zhuǎn)動頭部或吞咽時疼痛加重，或向耳、下頜或枕部放射。起病初期約半數(shù)病人或有輕度甲亢癥狀、持續(xù)時間一般不超過2周。甲狀腺輕度腫大，質(zhì)硬伴有結(jié)節(jié)，有明顯壓痛，位于一側(cè)，可擴展到另一側(cè)；也可一側(cè)消失后，又在另一側(cè)出現(xiàn)。經(jīng)數(shù)周后可自行緩解，但可復(fù)發(fā)。體溫升高時，基礎(chǔ)代謝率也升高。通常體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率就升高13%醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產(chǎn)生針對自身組織的免疫性炎癥。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發(fā)病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見于30-50歲之間的女性，女性與男性之比為20：1.患者起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常因偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷，或出現(xiàn)甲低時方被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，這是本病的特征之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。在橋本病發(fā)展過程中可有甲亢癥狀出現(xiàn)，稱為橋本甲亢，發(fā)生率約占橋本病的20%—25%.其原因多數(shù)是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現(xiàn)為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復(fù)的影響時，可反復(fù)出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲低交替出現(xiàn)。少數(shù)橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續(xù)存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現(xiàn)如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性?；颊呖梢詢煞N疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現(xiàn)為主；例如甲亢癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發(fā)展成為甲狀腺功能低下。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是較常見的自身免疫性甲狀腺疾病。本病多見于中年女性，有家族遺傳現(xiàn)象醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

[診斷要點]一、起病緩慢，甲狀腺腫大可達正常的2～4倍，表面光滑，質(zhì)韌如橡皮，有時可以呈結(jié)節(jié)狀，一般無壓痛。二、甲狀腺功能可正常，或在初期出現(xiàn)一過性甲亢，后期因腺體有較多的破壞，可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。三、實驗室檢查1.血清甲狀腺微粒體抗體（TMAb）和甲狀腺量白抗體（TGAb）陽性，且大多呈高滴度，如連續(xù)2次≥60%，即使癥狀不典型亦可診斷。2.甲狀腺穿刺活檢：細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的瀘泡細胞出現(xiàn)。3.甲狀腺功能檢查結(jié)果取決于疾病階段，少數(shù)患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現(xiàn)時，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素（TSH）升高，或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗TSH呈高反應(yīng)，此時甲狀腺碘131攝取率也可升高，但可被T3抑制試驗所抑制，此點可與Graves病鑒別。本病后期出現(xiàn)甲減時，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第17期（word版下載）

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