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根據(jù)護理需求狀況、被護理者的意愿以及可及性,德國的護理形式可分為相對靈活、可選擇的三大類。
家庭護理
保險機構(gòu)對于家庭護理提供的資助形式要比對住院護理提供的更為多樣,不僅有貨幣給付形式,還有實物給付形式,充分體現(xiàn)了家庭護理優(yōu)先的原則。家庭護理,又可細分為家庭自配人員護理、護理機構(gòu)上門服務(wù)或者兩者兼而有之三種形式。(1)家庭自配人員護理:既可以是由家庭成員承擔(dān),也可以請外人來進行護理。被護理人員每月可以從護理保險機構(gòu)處獲得一定的貨幣給付,用以補償護理人員。但護理人員與被護理人員、護理保險機構(gòu)之間并非雇傭關(guān)系,他們所得護理金也不是按照市場原則獲得的勞動報酬,一般較低,只是補償。這是為了鼓勵家庭成員、鄰居和義工等承擔(dān)護理工作,同時也體現(xiàn)了家庭護理優(yōu)先的理念醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。(2)護理機構(gòu)上門服務(wù):這又被稱作實物給付和門診護理服務(wù)。護理保險機構(gòu)并不直接向被護理人或其家屬提供資金,而是由被護理人員先找好一家護理機構(gòu)上門服務(wù),然后護理機構(gòu)與保險機構(gòu)直接結(jié)算。(3)此外,被護理人也可選擇混合護理形式,即將上述兩種護理方式相結(jié)合的混合方式。
半住院護理
當(dāng)被護理人的情況還未完全達到住院護理的標(biāo)準(zhǔn),而又無法得到足夠的家庭護理時,就可選擇半住院護理的方式。這指的是被護理人一天中的某個時段在某個護理機構(gòu)接受護理。
按在院接受護理的時段分,可分為白天和夜間護理兩種半住院護理形式。護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)藥費用等由保險機構(gòu)承擔(dān),而照料被護理人的花費則由自己承擔(dān)。這時,護理保險機構(gòu)每月發(fā)放的資助標(biāo)準(zhǔn)與選擇護理機構(gòu)上門服務(wù)的資助標(biāo)準(zhǔn)相同。當(dāng)發(fā)放的資金在支付完住院護理費用之后還有剩余的時候,被保險人可用剩余的資金要求護理機構(gòu)上門護理,如果還能獲得護理金補貼,則還可選擇自配人員護理或者混合護理的方式。當(dāng)然,也可能出現(xiàn)相反的情形——發(fā)放資金全部用光,這時被保險人必須自掏腰包,或最終申請社會救濟。
完全住院護理
除了處于護理等級Ⅲ和護理等級“嚴重情況”的人,其他任何要求接受完全住院護理的個人都必須首先通過專門醫(yī)療機構(gòu)的審核,才能采取這種護理方式。對于住院護理,保險機構(gòu)只提供“貨幣給付”形式,目前,按照護理等級的不同,每月發(fā)放的資金有相當(dāng)差異,而且每個保險機構(gòu)發(fā)放資金金額也嚴格受到控制——發(fā)放到單個被保險者手中的平均數(shù)額不得超過一定數(shù)額。這意味著,必須控制好最高護理等級的人數(shù)規(guī)模,否則較低護理等級的人獲得的資助將大為減少。2008年,每個被護理人的月住院費平均大約為3000歐元,這一數(shù)額遠遠高于護理保險提供的資助金額,也就是說,相當(dāng)大一部分住院費用仍然還得由住院者或者其家屬承擔(dān)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。如果其經(jīng)濟能力較弱,他們就不得不求助于社會救濟部門。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)字,有近一半選擇住院護理的被護理人依賴社會救濟生活,這與引進護理保險體系之前的比例不相上下,這在一定程度上解釋了當(dāng)下社會救濟部門的財政壓力依然很大的原因。
德國引入護理保險體制至今,總體運行平穩(wěn)。截止到2008年,共有97%左右的德國國民在護理保險的保障下,約210萬參加法定和私人護理保險的公民作為護理必需者獲取了各種不同的實物和貨幣給付。其中有170萬人是60歲以上,17.5萬介于40到60歲之間,19.2萬人是40歲以下的。約有140萬具有護理必需性的人是在家由家屬或鄰居或門診護理,67萬人是在護理院或殘疾護理機構(gòu)接受護理。2006年,住院接受護理的三個等級之間接受護理的人數(shù)比例是I、II和III等級分別是29.2%、44.7%和26.1%,接受上門門診護理的三等級的人群比例則為50.1%、36.6%和13.3%.接受門診和住院護理的女性比重較高,分別是54%和71%.財政方面基本平衡,其結(jié)構(gòu)是,支出中95%是護理待遇支出,5%是管理費用。住院護理、門診和居家護理給付各自所占支出百分比為50.6%、14.1%和23.5%;貨幣和實物給付比為79%比21%。
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