一、病因和發(fā)病機制
國內(nèi)以膽道疾病最為常見,國外除膽石癥外,大量飲酒是主要病因。
(一)膽道疾?。浩渲幸阅懯Y最為常見。
(二)胰管梗阻
(三)十二指腸乳頭鄰近部位的病變
(四)酗酒和暴飲暴食
可刺激胰腺大量分泌,引起十二指腸乳頭水腫和oddi括約肌痙攣。當(dāng)劇烈嘔吐時,十二指腸內(nèi)壓力驟增,致十二指腸液反流人胰管,引起急性胰腺炎。
二、臨床表現(xiàn)
臨床多見急性水腫型胰腺炎,癥狀相對較輕;
出血壞死型少見,但較嚴(yán)重,常伴休克及多種并發(fā)癥,病死率高。
(一)癥狀
1.腹痛 為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。
性質(zhì):疼痛輕重程度不一,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加??;
部位:腹痛常位于上腹中部,亦可偏左或偏右,向腰背部呈帶狀放射;
體位:彎腰或上身前傾體位可減輕;
時間:水腫型病人3~5天后疼痛緩解。出血壞死型者病情發(fā)展迅速,腹痛持續(xù)時間長,可為全腹痛。
2.惡心、嘔吐與腹脹 劇烈嘔吐者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體,嘔吐后腹痛不減輕,出血壞死型者常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。
3.發(fā)熱 多為中度發(fā)熱,一般持續(xù)3~5天,如超過39℃持續(xù)不退,常提示有并發(fā)癥的可能。
4.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 出現(xiàn)脫水,嘔吐頻繁者可出現(xiàn)代謝性堿中毒。代謝性酸中毒,低鉀、低鎂、低鈣血癥(手足搐搦)。
5.休克 常見于出血壞死型胰腺炎。
(二)體征
1.急性水腫型:僅有上腹部輕度壓痛等。
2.出血壞死型
并發(fā)腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳痛,腹肌緊張,腸麻痹時腹部膨隆,腸鳴音減弱或消失。
(三)并發(fā)癥
出血壞死型者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等,病死率很高。
三、有關(guān)檢查
(一)血象
血白細(xì)胞計數(shù)升高,中性粒細(xì)胞明顯增高醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。
(二)淀粉酶測定
急性胰腺炎時,血清和尿淀粉酶常明顯升高。
急性胰腺炎血、尿淀粉酶的動態(tài)變化表
發(fā)病后開始 |
升高時間(h) |
高峰 |
開始下降(h) |
持續(xù)時間(d) |
診斷值 |
血清淀粉酶 |
8 |
12~24 |
48~72 |
3~5 |
>500U |
尿液淀粉酶 |
12~24 |
|
|
1~2周 |
>256U |
四、治療要點
治療以解痙止痛、抑制胰液分泌、防止和治療并發(fā)癥為原則。
(一)抑制或減少胰液分泌
1.禁食及胃腸減壓:可減少胃酸與食物刺激胰液分泌,減輕嘔吐與腹脹。
2.藥物治療
(1)H2受體拮抗劑:如西咪替丁、雷尼替丁等,可減少胃酸分泌,從而減少對胰腺分泌的刺激。
(2)抗膽堿能藥:可抑制胃腸分泌,從而減少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有腸麻痹、嚴(yán)重腹脹者不宜使用抗膽堿能藥。
(3)生長抑素類藥物:如施他寧等,常用于重癥胰腺炎。
(二)解痙鎮(zhèn)痛
阿托品或654-2肌注,每天2~3次。疼痛劇烈者可用度冷丁50~100mg肌內(nèi)注射。禁用嗎啡,因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣,加重疼痛。
(三)抗生素應(yīng)用
(四)抗休克治療 輸全血、血漿、白蛋白或血漿代用品,補充血容量。
(五)糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)
五、護理問題
1.疼痛腹痛 與急性胰腺炎所致的胰腺組織水腫有關(guān)。
2.潛在并發(fā)癥 休克、急性腹膜炎、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。
3.有體液不足的危險 與禁食、嘔吐、胰腺的急性出血有關(guān)。
六、護理措施
(一)一般護理
1.休息與體位
絕對臥床休息,如彎腰、屈膝側(cè)臥,鼓勵病人翻身,因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)者,要防止墜床。
2.飲食護理
1)急性期禁食、禁飲1~3天,禁食時不能飲水;
2)每天應(yīng)靜脈補液;
3)腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低糖流質(zhì)食物,忌油脂;
4)以后逐步恢復(fù)正常飲食,但忌高脂肪,防止復(fù)發(fā)。
(二)病情觀察 嚴(yán)密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化,血壓下降等低血容量性休克的表現(xiàn)時,要及時報告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生采取搶救措施。
(三)出血壞死性胰腺炎的搶救配合。
七、健康教育
應(yīng)向患者及家屬講解本病主要誘發(fā)因素,如避免酗酒、暴飲暴食,多食低脂、無刺激的食物等,以防本病復(fù)發(fā)。