骶髂關節(jié)結核是外科主治醫(yī)師骨外科考試需要了解的內容，醫(yī)學教育網搜集整理了相關知識點，以便廣大考生參考學習。

骶髂關節(jié)結核不多見，在兒童很少發(fā)生，多發(fā)于15歲以上青壯年，女性較多。

一、病理

開始多為骨型結核，發(fā)生于骶骨或髂骨，然后擴散至關節(jié)。大多數(shù)有膿腫形成，多數(shù)發(fā)生在關節(jié)后部，有時發(fā)生在腹股溝，臀部或會陰部，在盆腔內少見，如骶骨破壞嚴重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因膿腫張力大自行穿破形成竇道。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

發(fā)病一般較脊椎結核緩慢，往往先發(fā)現(xiàn)膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經痛”即轉移痛至患側臀部及股外側。但與腰椎間盤突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動時疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時一般身體向健側傾斜；走路時不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。

檢查時在站立位脊柱前彎、后伸及側彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時活動較好。臥位直腿抬高試驗，患側受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時患部疼痛，骶髂關節(jié)患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時可摸到局部膿腫及壓痛。

X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關節(jié)正位及斜位（關節(jié)的矢狀面），可見骨質破壞、死骨及空洞形成等。

鑒別診斷：注意與骶髂勞損，椎間盤突出癥，腰椎結核和髖關節(jié)炎癥等鑒別。

三、治療

由于無需考慮骶髂關節(jié)的活動度，為了縮短療程，常采用病灶清除術及關節(jié)融合術，在病的早期無死骨或膿腫形成，可只做關節(jié)融合術（從關節(jié)后部），術前宜預制前后石膏床。

如病灶局限于骶骨或盆腔內膿腫，應采用前顯露法，將腹膜連同輸尿管牽向對側，可見髂總動、靜脈及膿腫。膿腫位于血管外側及髂肌內側，切開膿腫壁，清除膿汁、肉芽組織、乾酪樣物質及死骨等，可見膿腫與骶髂關節(jié)相通的病變處，適當擴大顯露，進一步清除病灶，刮除膿腫壁肉芽組織，沖洗后，傷口內放入青、鏈霉素，縫合傷口。注意勿損傷腰叢神經。

如病灶局限于髂骨，膿腫在后部，應采用后顯露法顯露髂嵴后部、髂后上棘，沿髂骨外板后緣向外下分離臀大肌，至坐骨大切跡稍上，對正骶髂關節(jié)病變部位，鑿下大小適當長方形的髂骨一塊，以顯露骶髂關節(jié)及病灶，徹底清除膿汁、肉芽組織、乾酪物質及死骨等，沖洗傷口置入青、鏈霉素。如無竇道，應利用取下骨塊或髂骨后部取骨植入一次融合骶髂關節(jié)。

如前后均有膿腫，可分次手術，先處理前部，約1～2月后處理后部，并作關節(jié)融合