前置胎盤是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

一、定義

胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎兒先露部。

二、病因

子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大、副胎盤及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。

三、分類

（一）完全（中央性）前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。

（二）部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。

（三）邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。

四、診斷

（一）癥狀：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。

完全性——初次出血早，妊娠28周左右，出血頻繁，量較多。

邊緣性——初次出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量少。

部分性——初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。

（二）體征：休克，胎先露高浮，失血過多出現(xiàn)胎兒缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。

（三）陰道檢查：明確診斷，需在輸液、輸血及手術(shù)條件下進(jìn)行。

（四）B型超聲檢查：明確前置胎盤的類型。

（五）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣<7cm為部分性前置胎盤。

五、鑒別診斷

與胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。

根據(jù)病史、陰道檢查、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。

六、對母兒的影響

（一）產(chǎn)后出血

子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。

（二）植入胎盤

胎盤絨毛侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。

（三）產(chǎn)褥感染

前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易逆行感染。

（四）早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。

七、處理

處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。

（一）期待療法

妊娠<34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。

促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，連用2～3日，

（二）終止妊娠

1.終止妊娠指征：

（1）孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否。

（2）胎齡〉36周

（3）胎齡<36周，胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常。

2.剖宮產(chǎn)：對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。

3.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進(jìn)子宮收縮加快產(chǎn)程。