上尿路結(jié)石是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)的內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

（一）臨床表現(xiàn)

疼痛+血尿

疼痛是指腎絞痛，向下腹，會(huì)陰和睪丸放射，而且跟活動(dòng)有密切關(guān)系。

（二）診斷與鑒別診斷

① 首選B超：因?yàn)槟蛩峤Y(jié)石在X線不顯影，不能用X線為首選。

②X線：泌尿系平片（KUB）能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。

③放射性核素腎顯像：評(píng)價(jià)治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復(fù)狀況。

④排泄性尿路造影：顯示結(jié)石具體部位及腎結(jié)構(gòu)、功能的影響程度。

（三）治療

1.保守治療：結(jié)石小于0.6cm應(yīng)先采用保守療法

2.體外震波碎石：結(jié)石0.6～2.5cm（必須不能梗阻）

體外震波碎石禁忌癥：

遠(yuǎn)端尿路梗阻/狹窄、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染、血肌酐>265μmol／L、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石。

3.開(kāi)放手術(shù)：大于2.5cm，有尿路梗阻的，結(jié)石太大的，體外震波碎石不能做，我們就做開(kāi)放手術(shù)。

4.雙側(cè)腎及輸尿管結(jié)石的治療：

①雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，先處理容易取出且安全的一側(cè)；

②雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)；

③一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。

5.腎部分切除術(shù)：適用于結(jié)石位于腎的一極，或擴(kuò)張、引流不暢的腎盞內(nèi)，或有多發(fā)性砂石狀結(jié)石，不切除腎組織不易去除干凈時(shí)。

6.腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺，病人情況改善后再處理結(jié)石。