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    決定分娩三因素-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)

    決定分娩三因素是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試中的相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn),以便大家方便復(fù)習(xí)。

    一、 產(chǎn)力

    將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量——產(chǎn)力。

    包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

    1.子宮收縮力

    是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力,貫穿于分娩全過(guò)程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴(kuò)張、先露下降和胎盤娩出,其特點(diǎn)有:

    (1)節(jié)律性:宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。

    (2)對(duì)稱性:自兩側(cè)宮角部(受起搏點(diǎn)控制),以微波形式均勻協(xié)調(diào)地向?qū)m底中線集中,左右對(duì)稱向子宮下段擴(kuò)散至全子宮。

    (3)極性:宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久。

    (4)縮復(fù)作用:收縮時(shí),肌纖維縮短變寬,收縮后肌纖維不能恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度,經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮,肌纖維越來(lái)越短。

    2.腹肌及膈肌收縮力

    是第二產(chǎn)程娩出胎兒重要輔助力量,還可促使胎盤娩出。

    3.肛提肌收縮力

    協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn),協(xié)助胎頭仰伸及娩出和胎盤娩出。

    二、產(chǎn)道

    產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

    1.骨產(chǎn)道

    (1)骨盆入口平面:其前方為恥骨聯(lián)合上緣,兩側(cè)為髂恥緣,后方為骶岬。

    ①入口前后徑:也稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離,平均值約為11cm,是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線,其長(zhǎng)短與分娩的關(guān)系密切。

    ②入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離,平均值約為13cm.

    ③入口斜徑:平均值約為12.75cm.

    (2)骨盆最大平面:此平面為骨盆腔內(nèi)最寬大部分,無(wú)產(chǎn)科臨床重要性。

    (3)中骨盆平面:即骨盆最小平面,中骨盆平面有兩條徑線。

    ①中骨盆前后徑:平均值約為11.5cm.

    ②中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離,平均值為10cm,是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線,其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。

    (4)骨盆出口平面:即骨盆腔的下口。

    ①出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離,平均值為11.5cm.

    ②出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)間的距離,平均值為9cm,是胎先露部通過(guò)骨盆出口的徑線,其長(zhǎng)短與分娩的關(guān)系密切。

    ③出口前矢狀徑:平均值為6cm.

    ④出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離,平均值為8.5cm.若出口橫徑15cm時(shí),一般大小的胎頭可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

    (5)骨盆軸與骨盆傾斜度

    ①骨盆軸:連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線,

    ②骨盆傾斜度:一般為60°。若角度過(guò)大,常影響胎頭銜接。

    2.軟產(chǎn)道

    由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

    (1)子宮下段的形成:子宮下段由子宮峽部形成。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段拉長(zhǎng)達(dá)7~10cm.子宮肌纖維的縮復(fù)——上段厚,下段薄——形成環(huán)狀隆起→生理縮復(fù)環(huán)。

    (2)宮頸的變化

    ① 宮頸管消失:

    ②宮口擴(kuò)張:是子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉的結(jié)果。

    (3)骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

    陰道粘膜皺襞展平,會(huì)陰體變薄。

    三、胎兒

    1.胎兒大小

    在分娩過(guò)程中,胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。

    (1)胎頭顱骨:由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。通過(guò)顱骨輕度移位重疊使頭顱變形,以利胎兒娩出。

    (2)胎頭徑線:①雙頂徑:平均長(zhǎng)度約9.3cm;②枕額徑:胎頭以此徑銜接,妊娠足月時(shí)平均約11.3cm;③枕下前囟徑:平均約9.5cm.

    2.胎位

    胎體縱軸與骨盆軸相一致時(shí)為縱產(chǎn)式(頭先露或臀先露)。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志。

    3.胎兒畸形

    胎兒發(fā)育異常,如腦積水、聯(lián)體兒等,由于胎頭或胎體過(guò)大,通過(guò)產(chǎn)道常發(fā)生困難。

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    直播時(shí)間:已結(jié)束

    主講老師:景晴老師

    針對(duì)人群:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生

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