禁用慎用

輕度腎功能不全者應(yīng)用該品無需調(diào)整劑量。中、重度腎功能不全者尚無劑量調(diào)整的成熟方案。肝功能不全、肝病患者不應(yīng)選用該品。孕婦選用該品，必須充分權(quán)衡利弊。

對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。

給藥說明

由于阿奇霉素（AM）主要通過膽汁排泄，故肝功能不全者需慎用。當肌酸酐清除率≤40ml/min時，也需適當調(diào)整用藥劑量。

不良反應(yīng)

主要的不良反應(yīng)為腹痛、惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉等胃腸道癥狀，發(fā)生率約 9.6%；因不良反應(yīng)而中止治療的約0.3%，其次有皮疹等，多數(shù)屬輕度和中度，不必停藥。偶見轉(zhuǎn)氨酶暫時性升高，曾見一過性中性粒細胞減少，但是否與阿奇霉素有關(guān)尚未證實。部分患者可產(chǎn)生低血糖癥狀。

與紅霉素等其他大環(huán)內(nèi)酯類—樣，嚴重的過敏反應(yīng)如神經(jīng)血管性水腫和過敏性休克等少見，但仍應(yīng)注意。用藥后應(yīng)注意耐藥菌如真菌引起的二重感染。

中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)為1.3%，其它皮疹等≤ 1%。ALT和AST短暫升高，分別為1.7%和1.5%，少數(shù)出現(xiàn)白血球計數(shù)異常。副反應(yīng)發(fā)生率不受病人年齡的影響。專項試驗表明，該品對神經(jīng)病學、聽力、眼科學等方面未引起異常。

相互作用

該品與茶堿、華法林、卡馬西平、甲基氫化潑尼松等并無相互作用。在服抗酸劑前1h或后2h，才能服用該品。在服用該品前 2h，給單劑西咪替丁也不影響該品的血藥濃度。某些大環(huán)內(nèi)酯類可影響地高辛代謝，因此連續(xù)應(yīng)用該品可能會增高地高辛的血濃度，應(yīng)予注意。該品不應(yīng)與麥角類藥物合用，因可導致病人麥角中毒；此外，大環(huán)內(nèi)酯類已有報道能增加地高辛（改變腸道菌叢）、環(huán)孢菌素和酰胺咪嗪（通過抑制代謝）的血藥濃度，所以AM與這三種藥同時服用時，也可能會增加這幾種藥的血藥濃度。合用時需監(jiān)測后者的血藥濃度。

相關(guān)說明

國內(nèi)一份資料指出，在19位因口服阿齊霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中，有3位自行增加每日服藥次數(shù)，5位連續(xù)服藥超過5天，使得因服藥不規(guī)范而致不良反應(yīng)增加的風險達到40%以上。事實上，作為一種長效藥物，阿奇霉素每天只需服用一次。

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與紅霉素相比，它的抗菌活性更強，抗菌譜更廣，不良反應(yīng)更少。還有一個極為重要的特點就是，阿奇霉素具有典型的抗菌素后效應(yīng)，與其血藥半衰期長有關(guān)。有關(guān)資料表明，口服或靜脈滴注阿奇霉素后，其血藥半衰期可長達35～48小時，由此使得阿奇霉素在停藥的72小時內(nèi)仍然能夠保持最小有效抑菌濃度。這一特點，一方面使其具有長效作用，每日只需1次服藥，即可取得如同紅霉素每日多次服藥那樣的治療效果；另一方面使其不必連續(xù)給藥，近年臨床在應(yīng)用阿齊霉素治療支原體肺炎、泌尿生殖道的支原體感染性疾病時，常常采取序貫療法，即給藥3天停藥4天，再給藥3天。這樣每日1次服藥及短時間用藥可使得患者依從性顯著增高而不良反應(yīng)明顯減少。

然而，在現(xiàn)實生活中有些患者還沒有認識到阿奇霉素的這一特點，或者是從每日3次服藥的習慣出發(fā)，或者是對每日只服1次藥及“服3停4”的給藥方法感到不保險，因而隨意增加服藥次數(shù)，一天中多次服用阿奇霉素，或者自行決定連續(xù)用藥。其結(jié)果都對改善病情無濟于事，反而使不良反應(yīng)增加。

所以，患者應(yīng)當嚴格遵醫(yī)囑服藥，每天只服1次阿奇霉素，防止一天多次用藥和長時間用藥。