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    內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2013年第12期

    2012-12-27 13:37 來(lái)源:
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    1.男性患者,40歲。近2年來(lái)發(fā)現(xiàn)高血壓,未經(jīng)系統(tǒng)治療,半小時(shí)前突然自覺(jué)胸痛,較劇烈,向背腰及下肢部位放射,聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音,心電圖無(wú)ST-T改變,應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查明確診斷

    A.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

    B.動(dòng)態(tài)心電圖

    C.超聲心動(dòng)圖

    D.磁共振

    E.心臟三維像

    【答案】D

    【解析】患者高血壓史,半小時(shí)前出現(xiàn)胸痛,但是向背腰及下肢部位放射,且心電圖無(wú)ST-T改變,所以考慮主動(dòng)脈瘤破裂的可能性較大,所以此時(shí)明確診斷用磁共振較合適。核磁共振對(duì)血管和軟組織的顯影較有優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

    2.女性,45歲。日常輕微活動(dòng)即出現(xiàn)明顯心悸。氣短。超聲心動(dòng)圖:二尖瓣口開(kāi)口面積0.9cm2,此患者心功能綜合評(píng)定正確的是()。

    A.II級(jí)B

    B.II級(jí)C

    C.III級(jí)B

    D.III級(jí)D

    E.IV級(jí)C

    【答案】D

    【解析】

    (一)目前通用紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)法,主要根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分

    I級(jí):活動(dòng)量不受限制,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏。心悸。呼吸困難或心絞痛。

    Ⅱ級(jí):體力活動(dòng)受到輕度的限制,平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏。心悸。呼吸困難或心絞痛。

    Ⅲ級(jí):體力活動(dòng)明顯受到限,小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

    Ⅳ級(jí):不能從事任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。

    (二)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ANA)客觀的評(píng)估,94年

    A級(jí):無(wú)心血管疾病的確客觀依據(jù)

    B級(jí):客觀檢查示有輕度心血管疾病

    C級(jí):有中度心血管疾病的客觀證據(jù)

    D級(jí):有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)

    正常二尖瓣口面積4~6cm2,2.0~1.5cm2為輕度狹窄,1.5~1.0cm2為中度二尖瓣狹窄,<1.0cm2為重度二尖瓣狹窄。

    患者日常輕微活動(dòng)出現(xiàn)明顯心悸氣短,低于一般活動(dòng)引起癥狀,故NYHA分級(jí)屬Ⅲ級(jí)?;颊叱曅膭?dòng)示二尖瓣口開(kāi)口面積0.9cm2,屬重度二尖瓣狹窄,且有明顯心功能不全的癥狀,故ANA分級(jí)為D級(jí)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

    3.下列哪項(xiàng)引起的嘔吐為反射性嘔吐

    A.消化性潰瘍

    B.腦膜炎

    C.腦炎

    D.輸尿管結(jié)石

    E.急性闌尾炎

    【答案】ADE

    【解析】嘔吐的分類一般分反射性,中樞性,前庭障礙性,神經(jīng)官能性四大類。

    反射性嘔吐

    消化系統(tǒng):咽部刺激(如人為的刺激)、急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍活動(dòng)期、急性胃腸穿孔、幽門(mén)梗阻、大量出血、胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、急性腸炎、急性闌尾炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死件腸炎、急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。其他系統(tǒng):泌尿生殖系疾?。狠斈蚬芙Y(jié)石、急性腎孟腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等;心血管疾?。盒募」K?、充血性心力衰竭等;眼耳疾病及其他:青光眼、屈光不正等。

    中樞性嘔吐醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

    神經(jīng)系統(tǒng):偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等;感染性疾?。杭毙圆《?、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體或寄生蟲(chóng)感染;內(nèi)分泌與代謝紊亂:婦女早期妊娠、尿毒癥、肝性昏迷、低血糖癥、糖尿病酮癥、代謝性酸鹼失衡、甲亢危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏癥。其他:休克、缺氧、急性溶血、中暑、高熱等;許多藥物有惡心嘔吐的副作用:阿樸嗎啡、雌激素與避孕藥、乙酸水楊酸制劑、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素、氯霉素、紅霉素、異煙阱、降糖靈、保泰松、苯妥因鈉、各種抗癌藥物等;中毒:酒精、硫酸銅、鉛、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有機(jī)磷等中毒;最后,還有神經(jīng)性嘔吐。

    4.關(guān)于收縮期額外音的敘述,下列正確的是

    A.肺動(dòng)脈噴射音在胸骨右緣第2、3肋間最響

    B.主動(dòng)脈噴射音在胸骨左緣第2、3肋間最響

    C.肺動(dòng)脈噴射音可見(jiàn)于房間隔缺損

    D.收縮早期噴射音常見(jiàn)于二尖瓣脫垂

    E.主動(dòng)脈噴射音響度受呼吸影響醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

    【答案】C

    【解析】收縮期額外心音有收縮期喀喇音或噴射音,可發(fā)生在收縮早期、中期或晚期。主動(dòng)脈喀喇音常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄、高血壓等疾??;肺動(dòng)脈喀喇音見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等疾病。故本題應(yīng)選答案C.

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