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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)-冷凍外科手術(shù)簡(jiǎn)介,希望對(duì)廣大外科主治醫(yī)師考生有所幫助。
低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)制冷的原理是焦耳-湯姆遜原理,也就是氣體節(jié)流效應(yīng)。一般在數(shù)十秒內(nèi)氬氣可使針尖溫度迅速降至零下175℃,氦氣使溫度升至零上45℃。
低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)的冷凍治療原理主要是降溫后細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外迅速形成冰晶,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫水、破裂。同時(shí)冷凍使微血管收縮,血流減緩,微血栓形成,阻斷血流,導(dǎo)致腫瘤組織缺血壞死。腫瘤細(xì)胞反復(fù)凍融后,細(xì)胞破裂、細(xì)胞膜溶解,促使細(xì)胞內(nèi)和處于遮蔽狀態(tài)的抗原釋放,刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體,提高免疫能力。
低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)由三個(gè)部分組成,即冷-熱轉(zhuǎn)換系統(tǒng)、溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和冷凍探針。
冷凍探針是中空密閉的穿刺針,直徑僅1.47mm.探針內(nèi)部有氣體管道、節(jié)流噴嘴、膨脹空間等結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理,針內(nèi)氣體管道能承受3個(gè)氧氣瓶的壓力(6000psi),是由高科技的合金材料制作而成。
1.47mm冷凍探針有多種型號(hào),常用的型號(hào)可以形成4×6cm大小的冰球,低于零下40度的有效治療范圍有1.5×3.5cm大小。一般小腫瘤可以單針治療,較大的腫瘤可以多針組合適形治療。
2mm以上探針內(nèi)自帶溫度傳感器,可監(jiān)測(cè)冷凍區(qū)域中心的溫度。1.47mm探針內(nèi)不帶溫度傳感器,如需監(jiān)測(cè)溫度,可單獨(dú)插入溫度探針監(jiān)測(cè)組織內(nèi)的溫度。監(jiān)測(cè)到的溫度變化、冷凍時(shí)間可在液晶顯示屏顯示為溫度時(shí)間曲線,以便操作者及時(shí)了解冷凍過程。
治療時(shí)一般在B超、CT、磁共振引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺的全過程。手術(shù)方式有經(jīng)皮穿刺,外科手術(shù)直視下穿刺,腔鏡下穿刺。治療時(shí),將探針刺入腫瘤內(nèi),開通氬氣,冷凍10分鐘,停頓3分種,再開通氦氣,升溫1分鐘,這樣的治療過程再重復(fù)一次,治療過程便結(jié)束,一般耗時(shí)25分鐘。
對(duì)于早期的小腫瘤,冷凍治療可作為手術(shù)的替代治療。對(duì)于晚期較大的腫瘤可作為姑息治療,增強(qiáng)綜合治療的效果,可減少腫瘤負(fù)荷,減輕癥狀,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。
低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)治療腫瘤的適應(yīng)癥較廣,主要應(yīng)用于全身各種實(shí)體腫瘤。包括肝癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、胰腺癌、骨骼的良惡性腫瘤、腎上腺癌、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、子宮肌瘤、子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、乳腺纖維瘤,以及用于癌癥止痛等,目前最常用的是肝癌和肺癌。
低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)可用于治療失去手術(shù)時(shí)機(jī)的晚期癌癥;高齡、器官功能差、全身狀況差難以耐受手術(shù)與麻醉的患者;多中心發(fā)生,難以完全切除的腫瘤;放化療效果欠佳的中晚期腫瘤;手術(shù)、放療、化療等治療后復(fù)發(fā)的腫瘤;負(fù)荷大,累及大血管、重要器官的腫瘤;有較重局部癥狀的中晚期腫瘤等。