基本藥物概念的影響是巨大的。1977年,大約只有10幾個(gè)國(guó)家擁有現(xiàn)在談到的基本藥物清單或基本藥物規(guī)劃,時(shí)至1997年,則有140余個(gè)國(guó)家(約占WHO和聯(lián)合國(guó)成員國(guó)的73%)在WHO示范目錄的基礎(chǔ)上制定了國(guó)家基本藥物目錄。
在發(fā)達(dá)國(guó)家,基本藥物的概念作為國(guó)家藥物政策的核心,貫穿在藥品生產(chǎn)、購(gòu)買、銷售和使用的每個(gè)環(huán)節(jié)中。WHO經(jīng)常推薦澳大利亞、蘇格蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家的做法。據(jù)統(tǒng)計(jì),在發(fā)達(dá)國(guó)家70%以上的藥品是通過(guò)報(bào)銷計(jì)劃和其它機(jī)制由公共機(jī)構(gòu)資助的,如澳大利亞藥品保險(xiǎn)補(bǔ)助制度就覆蓋了市場(chǎng)上90%的藥品市場(chǎng)。
在發(fā)展中國(guó)家和過(guò)渡經(jīng)濟(jì)體國(guó)家,50%~90%的藥品費(fèi)是由病人自己支付的,大多數(shù)處于貧困線的人們由于藥品可獲得性及經(jīng)濟(jì)可承受性的財(cái)政、社會(huì)和地位障礙,使其承受巨大的壓力。也正是這種情況使基本藥物概念在這些國(guó)家中得到很好的理解和推行,津巴布韋、菲律賓、南非都是很好的例證。
津巴布韋的任何一個(gè)政府衛(wèi)生部門都有基本藥物目錄或復(fù)印件,基本藥物目錄(EDLIZ)由衛(wèi)生部制定,其中包含了復(fù)雜而標(biāo)準(zhǔn)的治療指南。從1986年開(kāi)始實(shí)施基本藥物行動(dòng)規(guī)劃以來(lái),津巴布韋基本藥物目錄已經(jīng)成為加強(qiáng)合理用藥和推廣基本藥物概念的重要工具。1985年~1994年津巴布韋基本藥物目錄情況介紹見(jiàn)表1。
表1 津巴布韋基本藥物目錄情況一覽
種類 | 1985年 | 1988年 | 1989年 | 1994年 |
C級(jí)藥品 | 224 | 81 | 94 | 83 |
B級(jí)藥品 | 226 | 230 | 256 | 254 |
A級(jí)藥品 | 42 | 93 | 70 | 77 |
專家級(jí)藥品 | 89 | 181 | 198 | 154 |
補(bǔ)充藥品 | 0 | 36 | 0 | 25 |
活性成分 | 359 | 458 | 406 | 402 |
藥品總數(shù) | 581 | 621 | 618 | 593 |
注:C級(jí)藥品:供鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)院使用;B級(jí)藥品:供地區(qū)級(jí)醫(yī)院使用;A級(jí)藥品:供中心或省級(jí)醫(yī)院使用,所有在低級(jí)醫(yī)院可使用的藥品在高級(jí)醫(yī)院也可使用;專家級(jí)藥品:僅專家可開(kāi)此藥;補(bǔ)充藥品:必須有EDLIZ中的指征,且僅專家可開(kāi)此藥 在推行基本藥物目錄方面,津巴布韋主要采取了以下措施:1)必須保證所有醫(yī)療衛(wèi)生人員都能取得基本藥物目錄。2)所有臨床及護(hù)理培訓(xùn),都應(yīng)參照基本藥物名單,并要進(jìn)行考核。3)所有培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員的課程表都應(yīng)將基本藥物的概念和基本藥物名單方面的培訓(xùn)包括進(jìn)去。4)對(duì)在境外培訓(xùn)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員,設(shè)立基本藥物目錄概論和合理處方的課程。