靜滴不可過快
氧氟沙星是公認(rèn)的喹諾酮藥物中較為優(yōu)秀的品種,而左氧氟沙星則是該藥的左旋異構(gòu)體。當(dāng)二者劑量相同時(shí),左氧氟沙星對(duì)大多數(shù)臨床分離菌的抗菌活性為氧氟沙星的兩倍,尤其是對(duì)甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等的抗菌作用更強(qiáng)。換言之,若要達(dá)到氧氟沙星同等的抗菌效價(jià),左氧氟沙星的用量會(huì)大大減少,這有利于降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。
左氧氟沙星雖然為高效藥品,但由于使用頻率極高,細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生的耐藥現(xiàn)象也日漸增多,近期用藥劑量已明顯加大。原來使用的左氧氟沙星注射液,每瓶100ml含藥量0.1g,現(xiàn)在使用的左氧氟沙星,每瓶100ml含藥量已提高到0.2g。滴注藥液的藥物濃度提高了一倍,如不控制滴速,會(huì)使體內(nèi)的血藥濃度太高,而過高的血藥濃度容易引起藥品不良反應(yīng)。故藥品使用說明書的注意事項(xiàng)中要求:100ml含0.2g左氧氟沙星的注射液,靜脈滴注時(shí)間至少要60分鐘。臨床使用中存在著對(duì)該提示的意義缺乏理解的現(xiàn)象,或是習(xí)慣于過去使用低濃度左氧氟沙星注射液的方法,滴注時(shí)間常常不到60分鐘,甚至30分鐘就滴完,使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。
左氧氟沙星注射液的用量加大了,藥品不良反應(yīng)發(fā)生率可能會(huì)有所增加。除要注意出現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胃部不適等一般性癥狀外,對(duì)嚴(yán)重腎功能障礙、癲癇病、對(duì)喹諾酮藥物有過敏史者、孕婦、哺乳期婦女及兒童更應(yīng)慎重用藥,最好避免使用。對(duì)血象異?,F(xiàn)象,應(yīng)注意觀察,發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)停藥。該藥與丙酸類非甾體類消炎止痛藥合用時(shí),會(huì)出現(xiàn)痙攣,故應(yīng)慎用。減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的第一步,是要明白和遵照藥品說明書規(guī)定的滴注時(shí)間,滴注100ml含藥量0.2g的左氧氟沙星注射液,需時(shí)要達(dá)到60分鐘,不可縮短。
血透病人使用左氧氟沙星應(yīng)注意劑量
德國Guenter等報(bào)告,在重癥病人接受連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)和連續(xù)靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)治療過程中,左氧氟沙星通過血液透析或過濾排出體外較多,建議依據(jù)這兩種治療的特點(diǎn),對(duì)其劑量做相應(yīng)調(diào)整。(Pharmacotherapy2002,22∶175)
Guenter等對(duì)該院外科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房內(nèi)6例重癥病人,進(jìn)行了一項(xiàng)非隨機(jī)性的左氧氟沙星藥物動(dòng)力學(xué)研究。其中5例病人接受左氧氟沙星500mg/d,1例病人接受125mg/d。所有患者都接受連續(xù)性腎臟替代治療:第1天行CVVHDF,第2天行CVVH,均采用0.9m2的聚丙烯腈中空纖維透析器,血流速度保持在90ml/min,前稀釋法置換液流速為1L/小時(shí),CVVHDF透析液流速為1L/小時(shí)。采用高效液相色譜法測定血清、超濾液和透析液中左氧氟沙星的濃度。
結(jié)果顯示,在CVVHDF治療過程中,左氧氟沙星體外清除率為(26.05±4.66)ml/小時(shí),藥物消除半衰期為(28.08±4.5)小時(shí),分布容積為(1.51±0.52)L/kg,飽和度為0.76±0.13;在CVVH治療過程中,左氧氟沙星體外清除率為(15.71±2.73)ml/小時(shí)(P<0.05),藥物消除半衰期為(45.9±17.7)小時(shí),分布容積為(1.42±0.42)L/kg,篩選系數(shù)為0.77±0.16。(2002.09.24)
加拿大報(bào)道與左氧氟沙星相關(guān)的血糖異常與肝損害
左氧氟沙星于1997年在加拿大上市,是一種氟喹諾酮類廣譜抗生素,用于治療成人呼吸道、皮膚及尿道細(xì)菌感染。文獻(xiàn)中已有關(guān)于左氧氟沙星導(dǎo)致血糖異常和肝功能異常的報(bào)道。
自1997年1月1日至2006年6月30日,加拿大衛(wèi)生部共收到國內(nèi)22例與左氧氟沙星相關(guān)的血糖異常報(bào)告。包括1例糖尿病、2例高血糖癥、16例低血糖癥以及3例高血糖癥并低血糖癥。病例報(bào)告中出現(xiàn)血糖異常的患者大部分患有糖尿?。?5/22,68%),年齡中位數(shù)為71歲(26-92歲)。
有假設(shè)認(rèn)為,左氧氟沙星導(dǎo)致血糖異常的機(jī)理之一可能是因?yàn)橐种屏艘扰Kβ細(xì)胞的鉀通道。這種抑制作用導(dǎo)致胰島素的釋放,從而出現(xiàn)低血糖癥[7]。左氧氟沙星的產(chǎn)品說明中已經(jīng)提示可能導(dǎo)致血糖水平紊亂。
從1997年1月1日至2006年6月30日,加拿大已經(jīng)收到國內(nèi)44例左氧氟沙星導(dǎo)致肝膽損害的報(bào)告。在這44例報(bào)告中,有5例肝衰竭,9例肝炎,1例肝腎綜合征,這15例肝損害病例中有5例死亡;其余29例報(bào)告包括肝酶水平增高、淤膽型肝炎以及黃疸。44例肝膽損害發(fā)病時(shí)間中位數(shù)為5天(1-39天),年齡中位數(shù)為48.5歲(19-94歲)。左氧氟沙星的產(chǎn)品說明中已經(jīng)提示可能導(dǎo)致肝膽損害。
左氧氟沙星導(dǎo)致肝損害的機(jī)制尚不清楚。盡管藥物性肝炎的癥狀可能與急性或慢性肝膽疾病相似,但特定的藥物導(dǎo)致的肝炎往往具有其特定的臨床或病理學(xué)特征,并且在肝損害發(fā)生之前有一段潛伏期。大多數(shù)藥物性肝損害的癥狀都類似急性肝炎、膽汁淤積或此類綜合癥狀。已收到的44例報(bào)告提供了充足的信息,所觀察到的病例包括肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積以及綜合性的肝損傷。藥物導(dǎo)致的毒副作用是肝損傷的一個(gè)主要誘因,早期發(fā)現(xiàn)能夠防止嚴(yán)重肝損害的發(fā)生。
左氧氟沙星靜點(diǎn)不良反映
左氧氟沙星是抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的喹諾酮類抗菌藥。在治療呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腸道感染等方面有很好的療效。常見不良反應(yīng)有:惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道癥狀;頭暈頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;皮疹瘙癢等;也可出現(xiàn)一過性肝功能異常。應(yīng)避免與茶堿同時(shí)使用,與華法林或其衍生物同時(shí)應(yīng)用時(shí),應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間或其他凝血試驗(yàn)。與非甾體類消炎藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí),有引發(fā)抽搐的可能。
通過對(duì)196例應(yīng)用左氧氟沙星注射液治療的患者臨床的觀察護(hù)理,體會(huì)如下。
操作前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)格無菌操作規(guī)程,安全給藥。
做好給藥前的告知制度。
嚴(yán)格控制滴速,每100ml左氧氟沙星注射液應(yīng)維持30~40滴/分鐘,約50~67分鐘滴完。
輸液時(shí)加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
沿靜脈走向皮膚呈紅色線狀,并伴局部癢感時(shí),應(yīng)減慢滴速。穿刺部位保暖以減少藥液對(duì)管壁的刺激,囑其勿用力搔抓,以免抓傷皮膚引起破損感染。還可以對(duì)局部進(jìn)行輕輕撫摸或采取聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,以減輕癢感。
表現(xiàn)為惡心腹部不適等胃腸道癥狀時(shí),鼓勵(lì)患者進(jìn)食后輸液,給予營養(yǎng)豐富易消化飲食。出現(xiàn)頭暈頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí),囑其臥床休息,一般能耐受。
如出現(xiàn)面色蒼白、心慌出冷汗等低血糖癥狀,應(yīng)立即停藥,給予對(duì)癥處理,密切監(jiān)測血糖水平。
如出現(xiàn)靜脈炎時(shí),可局部給予硫酸鎂濕敷、患肢抬高等措施,有計(jì)劃選擇血管進(jìn)行穿刺。
在接受左氧氟沙星注射液治療時(shí)應(yīng)避免陽光暴曬和人工紫外線照射,腎功能不全者減量,重度腎功能不全者慎用。