在相關(guān)政府部門的高調(diào)領(lǐng)導(dǎo)下，在部分軟件公司的推波助瀾下，在某些醫(yī)院院長的積極倡導(dǎo)下，公眾又看到了一張美妙的“醫(yī)改大餅”——臨床路徑。

    所謂臨床路徑，就是規(guī)范某些疾病的治療及用藥過程，這類疾病在某一階段應(yīng)該做什么檢查、做什么治療、用什么藥，以“規(guī)章制度”的形式規(guī)范下來，以此規(guī)范醫(yī)生的臨床行為。類似臨床路徑的東西國際上很多，美國、英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家都有，通過臨床路徑控制醫(yī)療質(zhì)量，把握醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

    在當(dāng)今中國，臨床路徑完全被神化了，作用被夸大了，甚至被上升到了政治的高度。甚至有人高呼，臨床路徑是醫(yī)改的最后一根救命稻草。事實(shí)上，每個(gè)推動(dòng)臨床路徑的組織都有自己的目的。從政府的層面來看，希望通過臨床路徑控制醫(yī)生的過度醫(yī)療，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從軟件公司的層面看，他們關(guān)注背后的巨大商業(yè)利益，一套軟件價(jià)格幾百萬元，這里面包含著幾百億元的商業(yè)利益，甚至某些軟件公司已經(jīng)和某些政府官員狼狽為奸，用行政手段強(qiáng)迫醫(yī)院安裝這些軟件，從中獲取巨額商業(yè)利益。從某些醫(yī)院管理者的角度，積極推動(dòng)臨床路徑，無非是為了尋找醫(yī)改的亮點(diǎn)，為管理增色，為政治生涯加分。

    臨床路徑確實(shí)會(huì)起到一定的積極的作用，但作用將非常有限，本人對(duì)臨床路徑不抱太大的希望。

    臨床路徑本來就沒有那么神奇的效果。疾病是千變?nèi)f化的，個(gè)體差異是千差萬別的，治療疾病不可能一刀切。以中醫(yī)治療感冒為例，由于時(shí)令不同、體質(zhì)不同、癥狀不同，用藥就完全不同。研究人員曾經(jīng)在上海做過一次試驗(yàn)，同一個(gè)患者，找了十位名老中醫(yī)開藥，結(jié)果十位醫(yī)生的用藥全部不同，這個(gè)如何做到規(guī)范呢？患者不是流水線的產(chǎn)品，不可能一板一眼地按照工序來安裝。人的生命不是一部汽車，并不是幾千個(gè)零件按照要求安裝上去，就變成了一個(gè)活生生的人。人體的生理病理機(jī)制是人類還沒有解開的謎團(tuán)，疾病的錯(cuò)綜復(fù)雜、器官的相互作用，不可能簡(jiǎn)單地用“路徑”來理順。

    中國人的變通能力實(shí)在很強(qiáng)。很多看似很好的政策，執(zhí)行下來都變成了勞民傷財(cái)?shù)氖虑�。十年前開始的藥品招標(biāo)曾經(jīng)給了我無限的幻想和期望。想到公開透明招標(biāo)，再牛的藥品也會(huì)在競(jìng)標(biāo)中降價(jià)，我幻想不出三年，中國的藥價(jià)將會(huì)出現(xiàn)“雪崩”。但結(jié)果呢？各大報(bào)紙每天都在吹噓藥品價(jià)格又下降了百分之幾十，但我客觀地告訴大家，就醫(yī)的價(jià)格從來沒有降過！每名到醫(yī)院住院的患者都可以為我作證，真的從來沒有降過！

    國內(nèi)的民營醫(yī)院沒有搞招標(biāo)，沒有打擊商業(yè)賄賂，也沒有做臨床路徑，但就是沒有藥品回扣現(xiàn)象。我這樣說，并不是主張醫(yī)院私有化，而是希望給公立醫(yī)院一個(gè)健康的體制，缺乏了這個(gè)體制，靠醫(yī)德教育、靠管理措施、靠喊口號(hào)唱紅歌，絕對(duì)解決不了問題。

    中國歷代政府曾經(jīng)多次把黃河改道，甚至改變?nèi)牒？�，廢棄被泥沙淤積的河道，建立新河道，但仍然沒有阻止黃河變成“地上河”，仍改變不了黃河的斷流。臨床路徑如同醫(yī)改過程的一次河道改道，沒有從源頭治沙，改道的結(jié)果換不來一泓清水，也換不來源遠(yuǎn)流長。