骨與軟骨的破壞:
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨與軟骨的破壞:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與其他炎癥性關(guān)節(jié)病不同之處在于其滑膜有過(guò)度增生的傾向,并可對(duì)與滑膜接觸的局部軟骨與骨,產(chǎn)生侵蝕作用。多種機(jī)制參與了這一過(guò)程。軟骨與骨并不是組織遭到破壞的惟一目標(biāo),軟骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞也參與了組織細(xì)胞外間質(zhì)的丟失過(guò)程,而且類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞的目標(biāo)還包括韌帶和肌腱。
(1)軟骨破壞的機(jī)制:關(guān)節(jié)軟骨是由大量的間質(zhì)和少量的軟骨細(xì)胞組成的。其中,膠原纖維、蛋白多糖、水等組成軟骨間質(zhì)。軟骨細(xì)胞可合成并分泌膠原蛋白、蛋白多糖以及其他作用于間質(zhì)的蛋白。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎軟骨的破壞主要是指細(xì)胞間質(zhì)的降解,這一過(guò)程實(shí)際上是間質(zhì)被水解蛋白酶消化的過(guò)程。
(2)局部骨侵蝕的機(jī)制:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)的改變包括近關(guān)節(jié)處出現(xiàn)骨質(zhì)減少、軟骨下骨的局灶性骨侵蝕和血管翳侵襲關(guān)節(jié)邊緣。已有多項(xiàng)研究表明,有關(guān)局部的骨侵蝕隨著疾病的進(jìn)展而加重,一般來(lái)說(shuō)與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。
(3)各種類(lèi)型的細(xì)胞在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞中的作用:在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期,由于滑膜襯里層細(xì)胞數(shù)量的增多和細(xì)胞形態(tài)的肥大造成滑膜增厚。促炎癥性細(xì)胞因子IL-1 和腫瘤壞死因子-α刺激黏附分子在內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá),并增加招募嗜中性粒細(xì)胞進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。
患者的醫(yī)學(xué)教育與心理康復(fù):
“即來(lái)之,則安之”是我們所倡導(dǎo)的科學(xué)地對(duì)待疾病的態(tài)度,如能做到這一點(diǎn),可以使治療收到事半功倍的效果,但對(duì)于多數(shù)的患者,特別是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,要想做到這一點(diǎn)是比較難的,這也與本病的特點(diǎn)有密切關(guān)系。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康、致殘率很高的自身免疫性疾病。如果在病變的早期沒(méi)有及時(shí)、合理的進(jìn)行治療,最終會(huì)侵犯全身各部關(guān)節(jié),造成肌肉萎縮,關(guān)節(jié)變形。所以世界風(fēng)濕病學(xué)會(huì)倡導(dǎo):抓住早期治愈,控制中期發(fā)展,改善晚期癥狀的治療原則是科學(xué)而積極的。
1.風(fēng)濕病患者要學(xué)習(xí)有關(guān)風(fēng)濕病方面的知識(shí),了解本病的特點(diǎn),樹(shù)立與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的理念。
我們知道,每一種疾病都有自己的特點(diǎn),例如:I型糖尿病患者需常年注射胰島素,腎病尿毒癥患者要靠血液透析來(lái)維持生命,而類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)就是,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病變?yōu)槁?、進(jìn)行性,故需長(zhǎng)期服藥治療,而且在病情沒(méi)有得到完全控制時(shí)會(huì)不斷地反復(fù),加之誘發(fā)因素復(fù)雜多樣,有時(shí)會(huì)干擾治療。患者一定不要因一時(shí)的療效不明顯而放棄治療,更不要輕信江湖醫(yī)生的謊言。在治療中,患者本人正確、積極的態(tài)度是治療的關(guān)鍵。
2.患者要養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣,積極預(yù)防各種誘發(fā)因素。
(1)積極治療并根治感染病灶,避免誘發(fā)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這些感染包括:細(xì)菌、病毒等引起的咽炎、扁桃體炎、膽囊炎、結(jié)核等。
(2)注意氣候因素的影響。90%的風(fēng)濕病患者對(duì)氣候變化敏感,患者要在交節(jié)換季或天氣變化時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù),注意保暖。
(3)避免進(jìn)食影響機(jī)體免疫功能穩(wěn)定的食物。如蝦、蟹等海鮮食品,在類(lèi)風(fēng)濕發(fā)作時(shí),忌食辛辣刺激食物。對(duì)于因服用止痛藥造成消化道損傷的患者要對(duì)癥治療。
(4)要保證充足的睡眠。因睡眠中可以使受損的關(guān)節(jié)得到修復(fù),所以如因疼痛而失眠者應(yīng)合理選用止痛鎮(zhèn)靜藥,保證休息好。
(5)類(lèi)風(fēng)濕患者因骨質(zhì)受破壞,會(huì)有骨骼脫鈣或骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,所以要補(bǔ)充鈣劑及維生素D。
(6)精神心理治療非常重要。神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)于免疫系統(tǒng)功能的影響是不可低估的。臨床經(jīng)驗(yàn)證明,精神刺激,長(zhǎng)期緊張、過(guò)度勞累、不良情緒等都會(huì)誘發(fā)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并使其惡化。
(7)患者應(yīng)掌握基本的康復(fù)功能。康復(fù)是輔助患者達(dá)到最大功能潛力的一個(gè)過(guò)程。治療目標(biāo)是預(yù)防功能衰退,維持和恢復(fù)生活及工作能力,只有這樣,才能使患者看到自己存在的價(jià)值,減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān),這也是康復(fù)功能的重要意義所在。
基于以上多種因素,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的家庭應(yīng)對(duì)患者給于多方面的關(guān)懷與幫助,恢復(fù)患者的自主與自尊,恢復(fù)生活的信心。在臨床中,家庭和睦溫暖的患者治療效果相對(duì)較好。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹:
當(dāng)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入中晚期時(shí),由于長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)造成的肉芽組織和纖維增生使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血供嚴(yán)重受損。嚴(yán)重的缺血使得局部出現(xiàn)機(jī)化及壞死,從表面上來(lái)看關(guān)節(jié)的癥狀如腫脹、發(fā)熱均有明顯減輕,這種現(xiàn)象被稱(chēng)為“燃盡性”(burned-out)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但實(shí)際上關(guān)節(jié)炎仍在進(jìn)行,反復(fù)的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)在持續(xù)地遭到破壞。而患者的其他癥狀如晨僵、疲憊和貧血仍然繼續(xù)加重。這時(shí)不要誤認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)緩解,有研究表明病程超過(guò)1 年以上的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很少出現(xiàn)自行緩解。
防治誤區(qū):
誤區(qū)一:類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性就是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
點(diǎn)評(píng):因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕因子本身是人體產(chǎn)生的針對(duì)變性免疫球蛋白G為抗原的一種自身抗體,由于首先在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的血清中發(fā)現(xiàn),所以被稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕因子。5%~10%的正常人血清中也可測(cè)出類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,但滴度較低,只有滴度在1∶64以上才有診斷意義。
誤區(qū)二:抗風(fēng)濕就是消炎止痛
點(diǎn)評(píng):很多病人包括基層醫(yī)生也認(rèn)為,抗風(fēng)濕就是用消炎鎮(zhèn)痛藥。其實(shí)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)鍵是防止關(guān)節(jié)破壞和畸形。
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