中國(guó)政府從1979年開始參加WHO基本藥物行動(dòng)計(jì)劃。1996年,中國(guó)首次發(fā)布了國(guó)家基本藥物中成藥和化學(xué)藥品目錄。然而,問(wèn)題在于,“基本藥物”在中國(guó)更多只是一個(gè)概念,而不是一種有效的公共政策。眾所周知,絕大多數(shù)基本藥物都是普藥,每一種基本藥物在我國(guó)都有幾十家企業(yè)可以生產(chǎn),并且會(huì)有不同的劑型。同樣是基本藥物,不同的商品,價(jià)格自然不一樣,但療效的差別也許不大。由于眾所周知的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于開貴藥、多開藥,這樣導(dǎo)致相當(dāng)一部分患者不僅用藥過(guò)多,而且使用了過(guò)多價(jià)格昂貴、但療效不一定很高的藥物。由此導(dǎo)致了大家所說(shuō)的“藥價(jià)虛高”。
2009年8月,我國(guó)啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)
衛(wèi)生部等9部門于2009年8月18日發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》,正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)工作。
實(shí)施意見指出,制定和發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》按照防治必須、安全有效、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則,結(jié)合中國(guó)用藥特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求,參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn),合理確定中國(guó)基本藥物品種劑型和數(shù)量,在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,國(guó)家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整管理,原則上每三年調(diào)整一次。
政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物實(shí)行省級(jí)集中、網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)、并統(tǒng)一配送。國(guó)家發(fā)展改革委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格,在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上壓縮不合理營(yíng)銷費(fèi)用。基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格原則上按藥品通用名稱制定公布,不分具體生產(chǎn)地、企業(yè)。實(shí)行基本藥物制度的縣市區(qū),政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差利銷售。各地要按國(guó)家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策,確立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物,其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定的使用比例,患者憑處方可以到零售藥店購(gòu)買藥物,基本藥物全部納入基本藥品保障報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
實(shí)施意見明確了國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)的時(shí)間表。2009年每個(gè)省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,包括實(shí)行省級(jí)集中、網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差利銷售。到2011年,初步建立國(guó)家基本藥物制度,到2020年全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。
國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)18日正式公布,包括化學(xué)藥品、中成藥共307個(gè)藥物品種。
衛(wèi)生部就此公布了第69號(hào)“衛(wèi)生部令”,明確這些基本藥物目錄自2009年9月21日起施行。
《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)共分為四部分:第一部分是化學(xué)藥品和生物制品第二部分是中成藥,第三部分是中藥飲片(頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國(guó)家基本藥物,國(guó)家另有規(guī)定的除外),最后一部分是有關(guān)說(shuō)明。衛(wèi)生部在其官方網(wǎng)站上公布了這些具體內(nèi)容。
目錄中的化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類,共205個(gè)品種;中成藥主要依據(jù)功能分類,共102個(gè)品種;中藥飲片不列具體品種,用文字表述。
國(guó)家基本藥物目錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)。主要包括兩部分:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分。這次公布的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分。其他部分是目錄基層部分的擴(kuò)展,將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺(tái)。
據(jù)介紹,我國(guó)專門成立了國(guó)家基本藥物工作委員會(huì),負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決制定和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問(wèn)題,確定國(guó)家基本藥物制度框架,確定國(guó)家基本藥物目錄遴選和調(diào)整的原則、范圍、程序和工作方案,審核國(guó)家基本藥物目錄。
這一委員會(huì)由衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、商務(wù)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組成。