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    兩種正畸術(shù)治療牙周病68例的效果比較

    牙周病中、晚期??梢鸲鄠€牙齒不同程度地松動而影響咀嚼功能,牙周夾板能將松動牙互相連接,并固定在健康穩(wěn)定的鄰牙上,形成一個咀嚼群體,當(dāng)其中某一顆牙受力時,力同時傳遞到被固定的牙周組織,從而減輕了患牙的牙周負(fù)擔(dān),為牙周組織修復(fù)和行使正常功能創(chuàng)造了條件,因此牙周夾板是牙周病綜合治療的重要手段之一。牙周夾板可分為暫時性與恒久性兩種夾板,暫時性夾板對基牙損傷小,操作簡便,臨床上應(yīng)用廣泛。筆者應(yīng)用方絲弓固定矯治技術(shù)及鋼絲結(jié)扎與光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合夾板兩種方法進(jìn)行松牙固定術(shù),經(jīng)過1年的臨床觀察,均取得較為滿意的效果。

    1 材料和方法

    1.1 臨床資料  治療的牙周病患者68例,年齡38~76歲,其中男30例,女38例。隨機(jī)分為2組,每組34例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床診斷為慢性牙周炎,牙齒松動1~2度,個別牙松動3度;(2)X線片顯示牙槽骨均有水平或垂直吸收,多數(shù)為2~3度,患者要求保留患牙;(3)牙列完整或個別牙缺失;(4)經(jīng)過系統(tǒng)的基礎(chǔ)治療:齦上潔治,齦下刮治術(shù),常規(guī)牙周上藥, 術(shù)后l周復(fù)診。個別牙周袋較深者可行袋內(nèi)壁刮治術(shù)、根面平整、翻瓣術(shù);(5)對X線片顯示根尖有陰影的患牙進(jìn)行根管治療術(shù)。

    1.2 材料  方絲弓托槽,鎳鈦牙弓絲及附件,直徑為0.3 mm的口腔正畸結(jié)扎絲,Dentsply光固化復(fù)合樹脂,拋光系統(tǒng)。

    1.3 方法

    1.3.1 固定矯治技術(shù)牙周夾板的制作 按方絲弓矯治的基本步驟進(jìn)行矯治,黏合托槽、彎制弓絲、結(jié)扎固定、調(diào)(牙合)。關(guān)閉牙間隙并矯治(牙合)關(guān)系,進(jìn)一步調(diào)整牙位、(牙合)關(guān)系排齊和整平牙列。

    1.3.2 鋼絲結(jié)扎與光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合夾板的制作

    用0.3 mm正畸結(jié)扎絲連續(xù)8字結(jié)扎松動患牙,每穿過一個牙間隙就根據(jù)牙間隙的寬窄絞結(jié),并止于患牙兩側(cè)1~2顆健康鄰牙。在已結(jié)扎好鋼絲牙列的唇舌鄰面徹底清潔后進(jìn)行酸處理,清潔、黏結(jié),鋪上復(fù)合樹脂將鋼絲遮蓋,光照固化、拋光。樹脂的厚度以不妨礙咬合、不完全堵塞牙間隙、不形成充填懸突為度。

    2 結(jié)果

    2.1 即刻臨床效果  患牙無松動、舒適、咀嚼有力。

    2.2 隨訪  經(jīng)1年隨訪觀察。觀察兩種夾板的固定物完整性、牙列整齊度、牙槽骨重建水平、夾板拆除后患牙松動度改善等指標(biāo)。隨訪中鋼絲結(jié)扎與光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合夾板組有1例失訪,見表1.

    經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組松動度改善相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    牙周夾板固定可以分散(牙合)力,減少牙齒松動度,本文所采用的兩種牙周夾板均可有效地增強(qiáng)牙的穩(wěn)固性,減輕牙周組織的創(chuàng)傷,為牙槽骨的重建創(chuàng)造了條件,對保存牙槽骨和保持牙列的完整起到了積極的作用。

    從本組病例的治療及預(yù)后看,系統(tǒng)的牙周治療及術(shù)后保健是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。夾板固定術(shù)后牙齒的清潔受到影響,只有強(qiáng)調(diào)刷牙的數(shù)量尤其是質(zhì)量,才能達(dá)到徹底清除菌斑、改善口腔衛(wèi)生的目的.

    鋼絲結(jié)扎加光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合牙周夾板已在臨床上應(yīng)用10余年,操作簡便,結(jié)扎后牢固,同時可修復(fù)個別牙間隙,尤其在美觀方面因不顯露結(jié)扎絲的金屬顏色而易為患者接受,即刻療效患者滿意度較高。但在臨床上經(jīng)常見到復(fù)合樹脂變色脫落或鋼絲損壞松脫,需定期復(fù)查及時修復(fù)。此外,鋼絲固定物與患牙之間為點(diǎn)狀受力,由于結(jié)扎過程中的受力不均,多數(shù)患者出現(xiàn)患牙的扭轉(zhuǎn)、擁擠與移位醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    固定矯治器夾板矯治技術(shù)符合松動牙固定的力學(xué)要求,改變松動牙的冠根比例,分散(牙合)力、減少側(cè)向力[3],在操作中避免了金屬絲牙弓夾板固法結(jié)扎時對牙周組織的二次損傷和疼痛。將此技術(shù)應(yīng)用于松動牙固定上,對已經(jīng)手法復(fù)位的牙不施任何力,即不讓結(jié)扎絲對牙弓上的松動牙有任何施力,使松動牙處于一種不受力的休息狀態(tài)。當(dāng)松動牙偶爾受外力作用時,因其通過鎖槽,澳絲、彈力線與其牙連成一體,能迅速分散傳至其他牙單位,使松動牙得到很好的保護(hù),而且托槽和牙齒是面與面的接觸,固位面積更大、更可靠有利于制動,改變了鋼絲結(jié)扎固定的點(diǎn)受力為面受力,有效避免了牙齒的扭轉(zhuǎn)、擁擠、與移位。有利于牙槽骨的重建。

    牙周病松動牙錯(牙合)畸形的特征表現(xiàn)為:前牙前傾、扇形間隙、深覆合、后牙近中傾斜移動(近中漂?。7浇z弓技術(shù)通過持續(xù)的輕力作用使牙移動,達(dá)到矯正牙移位的目的。采用方絲弓固定矯治器夾板不僅具有無損傷和疼痛,療效可靠、不易松脫等優(yōu)點(diǎn),而且可以通過調(diào)整與調(diào)節(jié)夾板矯正錯(牙合)畸形,增強(qiáng)患者的自信心,恢復(fù)個體化最佳(牙合)關(guān)系,改善牙周狀況。固定矯治器夾板矯治技術(shù)是較理想的保持器,為牙周病的正畸治療這一邊緣學(xué)科展示了美好的前景。

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