縫合是使手術(shù)解剖分離開的組織或切除病變后的剩余組織重新對(duì)位，以期達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)口一期愈合的目的。在愈合能力正常的情況下，愈合是否完善，愈合后的瘢痕大小，常取決于縫合的方法和操作技術(shù)是否正確，這在整形手術(shù)中尤為重要，除某些口內(nèi)手術(shù)后的裸露骨面以及感染創(chuàng)口等特殊情況外，所有創(chuàng)口均應(yīng)行初期縫合。

1.縫合的原則和基本要求

（1）原則 在徹底止血的基礎(chǔ)上，自深而淺逐層進(jìn)行嚴(yán)密而正確的對(duì)位縫合，以期達(dá)到一期愈合的目的。

（2）.基本要求

1）切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對(duì)稱，避免留有死腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但會(huì)延遲愈合過程，而且易導(dǎo)致感染。

2）縫合應(yīng)在無(wú)張力或最小張力下進(jìn)行，以免術(shù)后裂開和愈后瘢痕過粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距，整形手術(shù)對(duì)此要求更高。

3）縫合順序應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4）縫合面頸部皮膚時(shí)，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導(dǎo)致感染的愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應(yīng)包括皮膚全層，進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距，才可達(dá)到滿意效果。切口兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距，造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進(jìn)出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。

5）皮膚縫合進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無(wú)裂隙為原則，具體要求因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同。一般整復(fù)手術(shù)以縫合邊距2～3mm、針距為3～5mm，頸部手術(shù)縫合邊距為3mm、針距5mm為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時(shí)，邊距和針距均應(yīng)增至5mm以上。

6）縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。

7）縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。

8）在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長(zhǎng)的直線縫合，否則愈后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織器官移位，臨床上常以對(duì)偶三角瓣法換位呈“Z”曲線縫合。

9）選用合適的縫線，口腔頜面外科常用l～0、3～0和1號(hào)線，應(yīng)根據(jù)不同情況選用。

10）張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。

2.縫合的基本方法

（1）創(chuàng)口原位縫合法 用于無(wú)組織缺損，整齊、無(wú)張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合。

1）單純縫合 即將切開的組織邊緣對(duì)正縫合，可分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。間斷縫合即每縫一針打一個(gè)結(jié)，常用于肌、筋膜和皮膚的縫合，一般采用結(jié)在上的正縫法，但在皮下縫合時(shí)，為減少線頭對(duì)組織愈合的刺激干擾，可采用結(jié)在下的反縫法。間斷縫合的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)緣對(duì)合整齊，且在萬(wàn)一出現(xiàn)一針斷線或松脫時(shí)不致影響全局；缺點(diǎn)是縫合速度較慢。連續(xù)縫合又可分為單純連續(xù)縫合和連續(xù)鎖邊縫合（毯邊縫合），前者少用，僅用于移植皮片自身嵌接處和供組織區(qū)的縫合；后者現(xiàn)多用于口內(nèi)牙槽的粘膜縫合。連續(xù)縫合的優(yōu)點(diǎn)是速度快，缺點(diǎn)是可能發(fā)生斷線引起的縫線松脫，且創(chuàng)口對(duì)位較差。

2）外翻縫合（褥式縫合） 適用于創(chuàng)緣較薄的粘膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合，其特點(diǎn)是能有更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，以保證創(chuàng)口愈合。外翻縫合又有縱式和橫式之分，選擇時(shí)應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向，使其與縫線方向一致。為防止橫式外翻縫合造成創(chuàng)緣缺血、壞死，縫合時(shí)邊距不宜過大（一般不超過3～4mm），針距也應(yīng)適當(dāng)加大，其間若加以間斷縫合則效果更為理想。

3）皮內(nèi)縫合 系指真皮層內(nèi)的縫合，也分為間斷和連續(xù)兩種，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后瘢痕小，但要求技巧很高，才能達(dá)到正確對(duì)位，故僅用于整復(fù)小手術(shù)。

（2）張力創(chuàng)口縫合法 組織缺損在縫合時(shí)即產(chǎn)生張力，若不處理而勉強(qiáng)縫合時(shí)，勢(shì)必發(fā)生創(chuàng)口裂開、繼發(fā)感染和愈合不良等問題。因此，對(duì)有張力創(chuàng)口應(yīng)在縫合前后采取減張措施。

1）潛行分離 適用于張力較小的創(chuàng)口，即在創(chuàng)口兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無(wú)張力的狀態(tài)下拉攏縫合。

2）輔助減張法 潛行分離后仍感有一定張力，即可采取此法，常用的有紐扣減張法，火棉膠、松香乙醚無(wú)菌紗布、蝶形膠布粘貼減張法和唇弓減張法等。

3）附加切口減張法 組織缺損過多、廣泛潛行分離后仍感張力很大時(shí)，可采取此法擴(kuò)大潛行分離的范圍，分散和松弛創(chuàng)緣張力；也可采取局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法減輕或消除張力，保證創(chuàng)口愈合。

（3）一些特定情況下的縫合法1）組織內(nèi)死腔縫合法 死腔可形成創(chuàng)口內(nèi)積液或積血，繼而發(fā)生感染，故在縫合時(shí)應(yīng)特別注意消滅死腔，以保證創(chuàng)口順利愈合。其方法是分層次地把相同組織對(duì)位縫合，必要時(shí)可帶縫深層組織，如組織缺損過多，為消滅死腔，就近轉(zhuǎn)移一塊組織（皮下組織、肌肉組織等）即可奏效。

2）三角形皮瓣的尖端縫合法 整復(fù)手術(shù)中三角形皮瓣的尖端縫合最為重要，處理不當(dāng)則影響血運(yùn)，造成尖端組織壞死。其正確的縫合原則是：三角前尖角在90°以上者，可直接縫合。尖角小于90°，則在縫合尖端時(shí)，先從對(duì)側(cè)創(chuàng)緣皮膚進(jìn)針，再穿過尖端的皮下組織，最后從對(duì)側(cè)創(chuàng)緣另一側(cè)出針打結(jié)，即可使尖端嵌入對(duì)側(cè)創(chuàng)緣中。

3）兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不均或高低不等的縫合法 當(dāng)創(chuàng)緣兩側(cè)組織切除不等及切開組織時(shí)刀鋒偏斜即造成兩側(cè)創(chuàng)緣組織厚薄不均。逐層縫合時(shí)，深層組織對(duì)位不準(zhǔn)則呈現(xiàn)兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等的現(xiàn)象。這樣，在縫合皮膚時(shí)，必須加以矯正，其方法是薄、低側(cè)組織要多而深縫，而厚、高側(cè)組織要少而淺縫，如此縫合后創(chuàng)緣兩側(cè)即可調(diào)整到同一水平面上。

4）兩側(cè)創(chuàng)緣長(zhǎng)度不等的縫合法 兩側(cè)創(chuàng)緣長(zhǎng)度不等多因縫合皮下組織或皮膚時(shí)對(duì)位不準(zhǔn)，致使在縫至末端時(shí)出現(xiàn)小的皮膚折疊突起，臨床上俗稱“貓耳朵”，臨床上均采取附加切口、游離后轉(zhuǎn)移、重新對(duì)位縫合的方法加以解決；也可在創(chuàng)緣末端向長(zhǎng)的一側(cè)作一斜形切口，然后剪除三角形皮膚一塊，即可使創(chuàng)緣對(duì)齊。

在縫合時(shí)，臨床上常出現(xiàn)的三角形、橢圓形、圓形及菱形創(chuàng)面，需要以幾何學(xué)的原理精確設(shè)計(jì)和潛行分離、皮瓣轉(zhuǎn)移等整形學(xué)方法解決，這將在有關(guān)整復(fù)的章節(jié)中詳細(xì)論述。