病歷摘要

患兒，女，2歲，因“發(fā)疹4天，發(fā)熱3天，抽搐2次”，擬“藥疹、癲癇”收入院。患兒在出生5月時(shí)診斷為癲癇，多次在浙江省兒童醫(yī)院住院治療。先后服用德巴金、硝基安定、妥泰等抗癲癇藥，1周前改用利必通口服，3天后出現(xiàn)頭面部、背部皮疹，伴有散在斑丘疹，以后2天皮疹逐漸增多，紅斑表面多發(fā)水皰，皰壁薄，呈皺紙狀，部分皰壁破損，露出深紅色糜爛面。全身皮膚鮮紅、滲液，有大片壞死、剝脫?？谇火つこ溲?、水腫、糜爛；雙眼瞼水腫，不能睜開(kāi)；外陰、肛周皮膚黏膜糜爛，滲液。

查體：T37.8℃，P120次/min，R36次/min，BP79/43mmHg（10.5/5.7kPa）；血常規(guī)WBC18.1×109/L，N60.6%，L22.8%，PLT155×109/L，CPR<8。在診療期間患兒出現(xiàn)癲癇小發(fā)作、肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂等合并癥。在兒科醫(yī)生的協(xié)助下，經(jīng)積極的激素治療，抗生素控制感染，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂以及支持治療和創(chuàng)面處理。27天后患兒痊愈出院。消化道出血

護(hù)理措施

（1）及時(shí)足量的激素使用期間密切觀察有無(wú)激素副作用的發(fā)生，防止上消化道出血，激發(fā)癲癇發(fā)作等。待癥狀改善后，激素逐步減量。 （2）留置胃管患兒口腔糜爛、疼痛，不能進(jìn)食，依靠鼻飼注入水、牛奶、米湯和抗癲癇藥物。隨著癥狀改善，能從口腔喂食后，予拔除胃管。（3）重視靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療選擇較為可靠的靜脈置入留置針，給予輸入丙種球蛋白、脂粉乳劑、氨基酸、電解質(zhì)等，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。（4）嚴(yán)格記錄出入量及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)的變化，積極控制肺部感染。（5）病室清潔消毒重型藥疹由于病變范圍廣，表皮大片剝落，加之激素的大量應(yīng)用，易引起全身感染，對(duì)此預(yù)防是關(guān)鍵。故需嚴(yán)格采取消毒隔離措施，房間內(nèi)早晚2次用紫外線(xiàn)消毒，地面用施康消毒液擦拭，保證室內(nèi)空氣清潔、流通。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將患兒安置在單人病房。嚴(yán)格要求戴口罩，穿隔離衣進(jìn)出病房，盡可能減少感染的發(fā)生率。（6）對(duì)皮膚組織完整性受損的有效護(hù)理：

口腔護(hù)理

重型藥疹治療期間大量應(yīng)用激素是造成真菌感染的重要因素，用5%蘇打水每日3次做口腔護(hù)理，對(duì)預(yù)防口腔真菌感染有一定作用。因口腔內(nèi)破損，觸之易出血，動(dòng)作易輕柔。每次口腔護(hù)理后用蓖麻油和制霉菌素粉攪拌后涂于口唇四周，能防止破損處干裂出血。

眼部護(hù)理

小蘇打每天行瞼結(jié)膜沖洗、分離護(hù)理，清除分泌物，并涂托百士眼膏、典必殊眼液，防止感染，保持眼部濕潤(rùn)。

大皰的處理

避免局部受壓，2%～4%小蘇打液濕敷，用無(wú)菌注射器抽取皰內(nèi)液體送檢。對(duì)已破損皮膚處，采取“貼郵票”形式換藥，即用濕潤(rùn)燙傷膏加氯霉素針劑浸潤(rùn)的小紗布外敷，待干燥后及時(shí)換，促進(jìn)創(chuàng)面愈合結(jié)痂。外陰、肛周黏膜損壞處用3%硼酸清洗創(chuàng)面。

體會(huì)

遵醫(yī)囑及早給予適量的激素對(duì)控制病情及提高搶救成功率至關(guān)重要。加強(qiáng)對(duì)皮膚黏膜損害的治療與護(hù)理，是處理重型藥疹中不可忽視的一環(huán)，保持皮損處清潔，對(duì)創(chuàng)面涂藥保護(hù)，對(duì)預(yù)防和控制繼發(fā)感染方面取得較好效果。重視其他合并癥的預(yù)防、治療及護(hù)理，根據(jù)病人的具體情況，提供全面、連貫、系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)治療重型藥疹病人起到了積極的效果。